Как эксперту исследовать случаи неблагоприятных исходов хирургических операций

Как эксперту исследовать случаи неблагоприятных исходов хирургических операций?

Ну вот, главное событие в жизни судебно-медицинских экспертов, состоялось и традиционно, на всех трёх площадках (YouTube, VK, Rutube) уже можно посмотреть отдельные доклады из программы.

Я же постараюсь рассказать о некоторых докладах здесь. Чем они мне запомнились, почему я считаю их важными и что нового из них можно узнать. Начну как водится с себя.

Мой доклад "Алгоритм экспертного исследования в случаях осложнений хирургических вмешательств" не был научным. Скорее методическим.

Работая над случаями осложнений в хирургической практике в повторных экспертизах, в рамках консультаций и заключений специалиста, видишь слабые места, где эксперты срезали углы, рассматривая только слона - осложнение.

Частой экспертной ошибкой является то, что сам факт наличия осложнения экспертами автоматом списывается на последствие недостатка медицинской помощи. Или наоборот, осложнение относят к описанным в литературе встречающимся последствиям операции, а следовательно, заключают эксперты, это осложнение правильно проведенной манипуляции.

Между тем существует перечень того, что необходимо проверить эксперту, даже если кажется, что случай ясен с первого взгляда, намного длиннее. Вот этот перечень, своего рода "чек-лист" я попыталась привести в докладе.

Что же мною было включено в этот перечень. Условно, исследование случая разбито на три этапа:

- предоперационный,

- операция,

- послеоперационный.

Это разделение условное, как и составляющие его пункты, которые коротко приведу ниже.

Думаю, сейчас многие подискутируют о том, куда все таки относить выбор метода операции или показания к операции - к самой операции или в предоперационный этап.

Могу лишь сказать, как я рассуждала. В своём алгоритме я исходила из того, что мы изначально знаем, что исследуем неблагоприятный исход операции. То есть операция для это центральное звено. Поэтому в этот этап я включила всё то, что происходит уже непосредственно в операционной.

Коротко, алгоритм получился следующим:

1. Предоперационный этап:

- проверяем диагноз;

- исследуем историю заболевания и примененные ранее методы лечения;

- исследуем полноту предоперационного обследования;

- проверяем показания к операции;

- анализируем своевременность проведения операции;

- куда же без анализа ИДС))

- смотрим верно ли выбран метод (вид) операции.

2. Операция:

- исследуем правильность техники операции по протоколу операции и исходя из ретроспективного анализа возникших осложнений,

- достаточной ли была коагуляция (действия хирурга) и борьба с кровотечением (действия хирурга и анестезиолога);

- проверяем корректность использования медицинских изделий и оборудования в ходе операции;

- в части случаев в ходе операции могут возникнуть осложнения, ассоциированные с проведением операции, но не связанные с ней напрямую (чаще ожоги, реже падения);

- отдельным большим вопросом является соблюдение санэпидрежима (внесение инфекции),

- ну и конечно же, важная составляющая - анестезиологическое пособие.

3. Послеоперационный этап:

- как быстро выявлено осложнение и как своевременно и полно начата борьба с ним.

Отдельным пунктом исследуем каждое возникшее осложнение и совокупность осложнений разбирая причины их возникновения, исключая (или подтверждая) наличие такой причины как недостаток медицинской помощи.

Получается своего рода круговорот, когда начальный этап взаимосвязан с конечным, а зная что развилось в конце проверяешь полноту диагностики в начале.

И нет, этот алгоритм неполный. Уже после доклада я поняла, что могу придумать ещё пару пунктов.

К примеру организационные особенности оснащения медицинскими изделиями, которые влияют на своевременность проведения операции. Или же, чрезмерность операции в какой то ее части.

В общем, задел есть. Теперь есть что поисследовать и обдумать.

А у Вас есть дополнения в мой алгоритм? Буду признательна за комментарии

Наши каналы: YouTube, VK, Rutube