Подростки обычно тщательно скрывают от окружающих свой опыт причинения себе боли
Самоповреждающее поведение у подростков – тема наряду
с проблемой подростковых суицидов, которую не принято обсуждать.
Для большинства взрослых идея нанесения себе вреда выглядит странной
и пугающей. Как и для большинства подростков. Тем не менее, результаты
различных опросов среди подростков и молодежи показывают, что примерно 15%из них имеют опыт самоповреждения. Выходит, что это явление – не такая уж большая редкость.
От психологов, к которым подростки обращаются по самым разным
вопросам, мы знаем, что сами подростки обычно тщательно скрывают
от окружающих свой опыт причинения себе боли. При этом такие подростки могут со стороны выглядеть совершенно благополучными и жизнерадостными,
а поведение их может не вызывать никаких опасений у их родителей, учителей
и даже близких друзей. И родители, и все, кто работают с детьми – учителя,
психологи, социальные работники – могут столкнуться с таким явлением. У них
появляются распространенные вопросы, на которые мы постараемся ответить
сегодня. Мы постараемся определить, что такое самоповреждение у подростков, каковы его причины, как его предупреждать и как преодолевать последствия.
ЧТО НАЗЫВАЮТ САМОПОВРЕЖДЕНИЕМ?
Самоповреждение сами подростки часто называют селфхарм (от англ.
self-harm). Этот термин можно встретить и в специальной англоязычной литературе. Под этим явлением понимается преднамеренное повреждение своего тела. К типичным формам самоповреждения обычно относят порезы и расцарапывание кожи при помощи острых предметов, а также ожоги. Однако в специальной литературе можно встретить и менее очевидные действия, которые тоже относят к самоповреждению. Например, намеренные переохлаждения тела, лишение себя сна, употребление токсических веществ, изнурение себя на тренировках, в некоторых случаях – попытки изменения своей внешности и татуирование тела, а также различные виды рискованного поведения: намеренное ввязывание в драки, увлеченность опасными видами спорта, промискуитетные отношения и т.д.
Позывы причинять себе боль появляются не всегда, а в моменты сильных
душевных волнений, переживаний из-за неудач, ссор с родителями или друзьями, внезапных приступов тревоги и т.д. В такие моменты бывает, что подростки боятся подходить к сколько-нибудь опасным предметам, например, заходить на кухню, где есть ножи, поскольку знают, что им будет трудно удержаться от самопорезов. При этом важно отметить, что люди, совершающие такие действия, зачастую вовсе не планируют самоубийство и вообще не хотят нанести себе вред. В большинстве случаев самоповреждение рассматривают как ответ на сильную эмоциональную, психологическую боль; как нездоровый, болезненный, но все-таки способ снизить остроту душевных переживаний. Соответственно, помощь подросткам, имеющим опыт самоповреждения, состоит в преодолении причин переживаемых проблем и поиске более адекватных способов регулировать своѐ эмоциональное состояние.
КАК СВЯЗАНЫ САМОПОВРЕЖДЕНИЕ И САМОУБИЙСТВА?
Несмотря на то, что при самоповреждении человек не имеет прямого
намерения причинить себе вред, связь между самоповреждением и самоубийством сложна, поскольку повреждение тела является потенциально опасным для жизни. Риск самоубийства среди людей, которые причиняют себе вред, является высоким. Считается, что 40-60% всех самоубийств сопровождаются самоповреждениями. Однако считать, что люди, склонные к самоповреждениям, также являются потенциальными самоубийцами, в большинстве случаев неправильно.
ОТКУДА ВОЗНИКАЕТ ИДЕЯ ПРИЧИНЯТЬ СЕБЕ БОЛЬ?
Подростки, имеющие опыт самоповреждения и попавшие на прием
к психологу (не обязательство из-за самоповреждения), говорят, что изначально
сама мысль о чем-то подобном казалась им такой же странной
и неприятной, как и для любого другого человека. Но нам станет понятнее механизм самоповреждения, если мы вспомним, что некоторые люди в минуты волнения начинают непроизвольно себя пощипывать, постукивать рукой обо что-то твердое, отрывать заусеницы на ногтях и т.д. Другими словами, они переносят фокус своего внимания на физические ощущения.
Подростки в некоторых случаях начинают обращать внимание на разговоры
сверстников о таком необычном способе справиться с неприятными душевными переживаниями. Так или иначе, подростки переходят к более выраженным болевым ощущениям и, как ни странно, обнаруживают, что это помогает снизить неприятное нервное напряжение. Проблема в том, что впоследствии небольшие болевые ощущения или маленькие порезы уже не так действенны, и поэтому приходит мысль сделать их больше или сильнее. Постепенно такой способ снятия нервного напряжения затягивает, и порезы, которые изначально казались чем-то неприемлемым и пугающим, начинают казаться единственным спасением (особенно при отсутствии доступа к профессиональной помощи).
В некоторых случаях, особенно сопряженных с психической патологией,
физические порезы начинают сопровождаться мыслями о все более опасных
способах самоповреждения или фантазиями о ситуациях, когда подросток
оказывается жертвой насилия. Подобные мысли не обязательно содержат
суицидальные сценарии, но они повышают вероятность попадания в опасные
ситуации. Своими мыслями о способах самоповреждения подростки нередко
делятся друг с другом в специальных группах в социальных сетях.
ПОЧЕМУ ПОДРОСТКИ НЕ ОСТАВЛЯЮТ ПОПЫТКИ САМОПОВРЕЖДЕНИЯ?
Часть подростков, попробовав такие действия, все же не повторяют
их в дальнейшем, справляясь с нервным напряжением какими-то другими
способами. Или, возможно, решается проблема, которая выступала источником
стресса (например, сдача экзаменов). Но для какой-то части подростков
самоповреждение остаѐтся действенным способом на время помочь себе справиться с переживаниями. Чтобы понять физиологический механизм действия самоповреждения, давайте вспомним, что люди часто используют не очень здоровые способы преодоления негативных переживаний. Например, алкоголь нередко используется как способ преодоления стресса в моменты жизненных трудностей. Так и некоторые подростки обнаруживают, что острая физическая боль может отвлекать от боли душевной. Доставляя себе физическую боль, человек получает два результата. Во-первых, он чувствует, что сам контролирует момент и причину наступления боли. Это снижает чувство неопределенности, которое лежит в основе чувства любого психологического дискомфорта. Во-вторых, человек ожидает снижения физической боли через некоторое время, а вместе с ней – и снижение эмоциональной боли. Дело в том, что при физической и эмоциональной боли активируются примерно одни и те же отделы мозга (передняя поясная кора и передняя островковая доля). Физическая боль провоцирует выброс в мозг обезболивающих гормонов, в первую очередь эндорфинов. Таким образом, когда физическая боль проходит, она отчасти проходит вместе с эмоциональной: могут временно ослабнуть депрессивное состояние, чувство вины, ощущение тревоги, стресс, мучительные воспоминания.
Однако после затухания физической боли и прекращения действия
эндорфинов эмоциональные страдания возвращаются, что влечѐт за собой
необходимость повторять самоповреждение вновь и вновь, постепенно увеличивая тяжесть повреждений. Со временем самоповреждение часто превращается в привычку (что в каком-то смысле «роднит» его с зависимым поведением, где объектом аддикции выступают собственные (эндогенные) эндорфины).
В большинстве случаев самоповреждению подвержены психически
здоровые люди. Психиатры и психологи сходятся во мнении, что обычно
самоповреждение – это результат сложного сочетания биологических,
психологических и социальных причин, переживаемого стресса, вызванного
определенными жизненными обстоятельствами.
Важно отметить, что уровень стресса определяется, с одной стороны,
характером переживаемых жизненных обстоятельств, а с другой стороны –
внутренней способностью противостоять неблагоприятным обстоятельствам
(резистентностью к ним). Неблагоприятные обстоятельства могут быть связаны с
любой стороной жизни подростка: со взаимоотношениями с родителями, с
учителями, со сверстниками, с характером романтических отношений,
успеваемостью в школе, карьерными и жизненными ожиданиями и т.д.
Способность переносить неблагоприятные обстоятельства зависит от многих
внутренних причин: от биологических особенностей организма, индивидуальной эмоциональной устойчивости, жизненного опыта и привычек, особенностей мировоззрения, жизненных ценностей, способности к анализу причин и последствий своего поведения и т.д.
Можно сказать, что самоповреждение – это своеобразная реакция на стресс.
Конечно, эту реакцию нельзя назвать здоровой. Но самоповреждение и не относится к патологии, если только оно не принимает неконтролируемый характер и не приводит к серьезным травмам, угрожающим жизни и здоровью подростка. Если самоповреждение не сопряжено с каким-либо психическим
расстройством, то компетентную помощь могут оказать психологи
и психотерапевты, которые помогают минимизировать имеющиеся у человека
источники стресса и выработать более здоровые реакции на него.
Как помочь подросткам с опытом самоповреждения?
В зависимости от причин и характера стресса, который переживает
подросток, может требоваться психологическая, психиатрическая или социальная помощь.
Психологическая помощь должна включать в себя:
- понимание причин переживаемого стресса,
- поиск рациональных способов преодоления причин стресса,
- преодоление сложившихся эмоциональных барьеров, мешающих
рациональному решению имеющихся жизненных проблем, например, убежденности в своей никчемности, страхов перед обсуждением своих проблем и т.д.
В некоторых случаях требуется социальная помощь в преодолении трудной
жизненной ситуации, в которой оказался ребенок. Если самоповреждение является симптомом психического расстройства, требуется помощь психиатра, который назначает медикаментозную поддержку, применяемую вместе с психотерапией.
КАК ОБЩАТЬСЯ С ПОДРОСТКОМ, КОТОРЫЙ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ СТРЕССА И ИМЕЕТ ОПЫТ САМОПОВРЕЖДЕНИЯ?
Важно помнить, что такого подростка ни в коем случае нельзя оставлять
в одиночестве. Если нет возможности немедленно привлечь специалиста –
психиатра или психолога – то с подростком необходимо поддерживать общение, придерживаясь следующих принципов:
- Говорить с подростком в поддерживающей манере, дать ему понять,
что хотите ему помочь, находитесь на его стороне.
- Дать понять, что к переживаниям подростка относятся серьезно, готовы
внимательно его выслушать без оценок и обвинений.
- Понять эмоции подростка и убедиться, что поняли их правильно.
Уместно использование поддерживающих фраз (например, «я понимаю, что тебе было тяжело») и уточняющих фраз (например, «правильно ли я понимаю…»).
- По возможности, проговорить пути решения проблем и преодоления
причин переживаний ребенка. Если это не получается сделать сразу, выразить
готовность поддержать, убедить, что все проблемы имеют какое-то разумное
решение, и что вы вместе найдете это решение.
- Убедить обратиться за психологической помощью. Только специалист
может оценить степень серьезности проблем подростка, объем и характер
необходимой помощи.
Самоповреждение противоречит базовому инстинкту самосохранения.
Как получилось, что оно оказалось довольно распространенным явлением?
На этот вопрос нет однозначного ответа. У многих подростков есть
сложности в жизни, но далеко не все из них пытаются решать эти сложности
с помощью самоповреждения. Однако психологи отмечают одну закономерность, которая наблюдается практически у всех подростков, имеющих такой опыт.
Родители таких подростков совершали характерные «ошибки» воспитания, которые можно отнести к тем или иным видам насилия: эмоциональному, вербальному или физическому. При этом, что важно, такие родители часто обращали внимание своего ребенка на его недостатки – фактические или мнимые. Дело в том, что мозг ребенка, особенно маленького, подсознательно и по врожденным причинам связывает недовольство, выказываемое родителями, с высоким риском своей гибели, и в моменты родительского давления испытывает сильную тревогу. При этом ребенок пытается найти причину этой тревоги, чтобы избавиться от нее, и если родители не предлагают ему какого-то конструктивного выхода из сложившейся ситуации, начинает искать причину в себе, тем более, когда родители сами указывают ребенку на его ошибки и недостатки. Если такой стиль воспитания в семье устойчив, то у ребенка формируется недоверие или даже ненависть к себе, к каким-то своим чертам, особенностям или телу в целом. Ребенок начинает видеть причины своей душевной боли в самом себе. А поскольку ребенок не видит никакого рационального способа снизить уровень тревоги, единственным доступным способом контролировать свое состояние остается давление на себя: психологическое – через идеи собственной ничтожности и никчѐмности или физическое – через наказание себя через причинение той или иной боли. Иногда подростки, совершая самоповреждения, вырезают на коже слова, ассоциированные с чувством вины: «тупой», «неудачник», «толстуха» и т. п.
РОЛЬ РОДИТЕЛЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ САМОПОВРЕЖДЕНИЙ
Сегодня воспитание здоровой личности требует от родителей больших
усилий, чем их требовалось в прежние времена. Это связано со стремительным
усложнением социальных отношений, к которым мы все вынуждены
адаптироваться, и с возрастающей ролью личностных качеств, необходимых
для этой адаптации.
Когда-то процесс воспитания подразумевал только односторонний процесс
передачи опыта от взрослых к детям, когда от детей требовалось только
соответствие определѐнным нормам поведения и освоение узкого круга учебных и профессиональных навыков. Воспитание здоровой адаптивной личности в сегодняшнем мире подразумевает то, что ребенок тоже является активной стороной воспитательного процесса. Сегодня стратегия воспитания сфокусирована на стимулировании у ребенка собственной активности и осознанности: понимании себя, умении выражать свои мысли и желания, любопытстве к самостоятельному изучению окружающего мира, формировании опыта принятия самостоятельных решений, совершения ошибок и поиска путей преодоления их последствий.
Поэтому сегодня от родителей требуются значительные эмоциональные
усилия, терпение, признание ценности внутреннего мира ребенка, умение
преодолевать противоречия без конфликтов, а также постоянное обновление своих представлений об окружающем мире. На такие усилия готовы не все, и многие родители в качестве основной воспитательной меры нередко используют принуждение. Существует множество форм принуждения в спектре от легкого эмоционального до физического насилия. Но всех их объединяет манипулирование поведением ребенка через угрозу разрыва эмоциональной связи, в которой любой ребенок по биологическим причинам испытывает острую потребность, особенно в младшем возрасте. К распространѐнным ошибкам воспитания относятся:
- долгие разлуки с ребенком без объяснения ему, что его любят, а разлука
связана с определенными обстоятельствами;
- эмоциональная холодность родителей;
- игнорирование и обесценивание эмоций и желаний ребенка;
- оценивание ребенка, сравнение его с другими;
- связывание любви к ребенку с его поведением, успехами
или особенностями;
- неконструктивная критика, нацеленная на унижение;
- слова о никчемности ребенка;
- слежка, гиперконтроль;
- оскорбления, унижения;
- физическое насилие.
Указанные действия родителей резко повышают уровень стресса у ребенка,
вызывают чувства страха, вины, стыда и даже ненависти к себе, что в итоге может привести к формированию тех или иных форм самоповреждающего поведения.
Обратите внимание на своего ребёнка, поговорите с ним по Душам, возможно, именно этот разговор сделает вашу и его жизнь гораздо лучше!
В статье были использованы материалы Министерства просвещения Российской Федерации ФГБУ «Центра защиты прав и интересов детей»