Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» очень подробно описывают недостатки и выгоды каждого метода лечения, особенно метастатического процесса, предлагая выбрать терапию с учётом целесообразности и показаний. Только ответов на жизненные вопросы и конкретности в них не найти…
Сакраментальное в клинических рекомендациях по раку предстательной железы (РПЖ): «Выбор лекарственной терапии определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с инструкциями по медицинскому применению конкретных лекарственных препаратов, наличием показаний к применению и противопоказаний у пациента». Конкретных показаний для назначения профилактической – адъювантной гормонотерапии (АДТ) после удаления опухоли – простатэктомии (РПЭ) или облучения (ЛТ) нет, зато много страниц отдано описанию лекарств.
Вопросов много: когда необходимо, сколько проводить, как лучше оценивать результат. Ответы приходится искать в клинических исследованиях, которых и много, и выводы не всегда совпадают с предыдущими. Повезло, когда группа исследователей нескольких американских университетов конкретно обозначила, при каком уровне ПСА после РПЭ и профилактической ЛТ будет полезна адъювантная гормонотерапия и какой длительности она должна быть.
В метаанализ POSEIDON, объединивший несколько клинических исследований, вошло 6 057 пациентов с локализованным РПЖ, получивших оперативное лечение и послеоперационную гормонотерапию с облучением каждого пятого пациента.
Высокий уровень риска был у 15% пациентов, преимущественная оценка по Глисону – 7 баллов. АДТ в большинстве случаев проводилась агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, небольшое число участников получало бикалутамид в монорежиме. Продолжительность АДТ была либо короткой – 4-6 мес., либо длительной – до 2 лет.
Средний срок наблюдения составил 9 лет. Добавление гормонов к операции и облучению не повысило общую выживаемость в группе – разница в выживаемости до 13% не показалась значимой. Единственно от АДТ выиграли пациенты с повышением уровня ПСА до начала облучения больше 0,5 нг/мл, особенно в диапазоне 1,6-2,0 нг/мл. При этом не имела значение длительность антигормонального воздействия.
Рассказывая на симпозиуме Американского общества клинической онкологии (ASCO) об итогах метаанализа, ведущий исследователь из Калифорнийского университета Амар Кишан ответил на главные вопросы коллег: «Кому нужна гормональная терапия в сочетании с послеоперационной лучевой терапией? Только пациентам с уровнем простатспецифического антигена до облучения выше 0,5. Как долго должна длиться гормональная терапия? Для большинства пациентов достаточно краткосрочной гормональной терапии».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/03/06/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!