📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
✅ Специально для канала «Оперативный простор»
Сочетанная травма представляет собой одномоментное повреждение двух и более анатомических областей или систем организма, возникающее в результате воздействия одного травмирующего фактора. Данный вид повреждений относится к категории наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний, поскольку характеризуется взаимным отягощением патологических процессов и высокой вероятностью развития травматического шока.
В структуре летальности при механических повреждениях сочетанные травмы занимают лидирующее положение, что обусловлено сложностью диагностики и лечения на догоспитальном этапе и в условиях стационара.
Патофизиологической особенностью сочетанной травмы является развитие синдрома взаимного отягощения, при котором тяжесть каждого отдельного повреждения усугубляется наличием других. Например, сочетание черепно-мозговой травмы с переломами костей конечностей приводит к более выраженному нарушению витальных функций, чем сумма изолированных повреждений. Это связано с тем, что различные системы организма вовлекаются в патологический процесс одновременно, истощая компенсаторные резервы и затрудняя проведение реанимационных мероприятий.
Классификация сочетанных травм строится на анатомическом принципе с выделением доминирующего повреждения, определяющего тяжесть состояния и прогноз. Наиболее частыми вариантами являются черепно-мозговая травма в сочетании с повреждением опорно-двигательного аппарата, торакальная травма с повреждением органов брюшной полости, а также множественные повреждения конечностей с разрывом магистральных сосудов. В зависимости от преобладающего синдрома выделяют травмы с преобладанием кровопотери, асфиксии или нарушения сознания.
Алгоритм оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой требует строгого соблюдения приоритетности мероприятий. Первым этапом при контакте с пострадавшим является быстрая оценка его состояния по системе ABCDE, включающей контроль проходимости дыхательных путей, эффективности дыхания, кровообращения, неврологического статуса и наружных повреждений. Одновременно с этим проводится остановка наружного кровотечения наиболее доступными методами: пальцевым прижатием, наложением давящей повязки или жгута в зависимости от интенсивности кровопотери. Признаки массивного кровотечения требуют немедленного гемостаза как наиболее приоритетного мероприятия, поскольку острая кровопотеря наиболее быстро приводит к необратимым изменениям.
Следующим критическим этапом является обеспечение проходимости дыхательных путей. При нарушении сознания и западении языка используется тройной прием Сафара или введение воздуховода. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника все манипуляции проводятся с фиксацией головы и шеи. В случае напряженного пневмоторакса, развивающегося при сочетанной травме груди, показана декомпрессия плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии. Дыхательная недостаточность, не устраняемая простыми методами, требует перевода пострадавшего на искусственную вентиляцию легких с использованием ручных или автоматических дыхательных аппаратов.
Иммобилизация переломов при сочетанной травме проводится после стабилизации витальных функций, однако при транспортировке пострадавшего даже временная фиксация поврежденных сегментов необходима для предотвращения дополнительной травматизации и жировой эмболии. Транспортная иммобилизация выполняется с использованием стандартных шин или подручных средств с обязательным захватом суставов выше и ниже места перелома. При подозрении на повреждение таза показано его стягивание с помощью специального пояса или импровизированной фиксации.
⚡️⚡️⚡️⚡️
