Общепринятый нормальный уровень ПСА совершенно не исключает наличие рака предстательной железы, второй недостаток маркёра – реагирует на разнообразную патологию простаты, тем не менее лучшего для контроля состояния железы не нашли. Новая роль ПСА – предсказатель развития карциномы в ближайшем будущем…
Клинические рекомендации Минздрава 2021 года указывают средний нормальный уровень ПСА в 2,5 нг/мл без учёта возраста. «Тем не менее, не существует дискриминационного уровня ПСА крови, полностью исключающего риск выявления РПЖ <…> При показателе ПСА 2,5-10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют ДГПЖ, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ. В то же время у 13,2% мужчин в возрасте 50-66 лет с сывороточной концентрацией ПСА 3-4 нг/мл при биопсии диагностируют клинически значимый РПЖ».
При всей неоднозначности маркёр удобен, и миллионы мужчин ежегодно проходят скрининг рака с помощью анализа крови на ПСА для обнаружения карциномы, а пациенты сдают ПСА для наблюдения за течением злокачественного процесса. Поскольку простатоспецифический антиген реагирует на любую патологию железы и даже урологическое обследование, вынуждая к углублённому обследованию, группа исследователей из Университетской клиники Шарите проанализировала способность ПСА предсказать развитие карциномы простаты в обозримом будущем, чтобы определить группу риска и избавить мужчин с минимальной вероятностью злокачественного процесса от ежегодного скрининга.
В анализ включили 2 651 мужчину 45-70 лет, средний возраст – 54 года, с октября 1997 года наблюдавшихся в 20-летнем «Исследовании здоровья в Померании». Дополнительно к ПСА 1 119 мужчинам выполнена МРТ для измерения объёма железы. Средняя продолжительность наблюдения – 10,8 лет, для прошедших МРТ – 9,7 лет.
Средний ПСА у изучаемой когорты – 0,88 нг/мл, у 55,9% её участников уровень маркёра был ниже 1 нг/мл, у 36,1% – 1-3 нг/мл, а у 8% – выше 3 нг/мл. В группе МРТ средний объём предстательной железы составил 35 мл, рассчитанная плотность ПСА – 0,03 нг/мл2.
Вероятность развития карциномы в течение 5 лет составила 1,8%, за 10 лет – у 4,6%, за 20 лет – у 9,1%. Вероятность развития рака в течение 20 лет жизни коррелировала с уровнем ПСА, если он был ниже 1 нг/мл риск РПЖ составил 3,3%, при уровне 1-3 нг/мл – 11,8%, при концентрации выше 3 нг/мл – 34,8%.
Доказана связь возраста с вероятностью развития карциномы, годы жизни коррелировали с уровнем ПСА и, особенно, с плотностью ПСА. Повышение уровня лейкоцитов, наоборот, было связано со снижением риска карциномы, не влияли на вероятность развития опухоли размер простаты, ИМТ, липиды и сахар (гликированный гемоглобин) крови.
Анализ показателей участников, прошедших МРТ, продемонстрировал более выраженную зависимость ПСА от возраста мужчины, нежели плотности ПСА от возраста.
В заключении учёные указали, что низкий исходный ПСА – к низкой вероятности рака, что позволяет сократить частоту «ненужных обследований и случаев гипердиагностики». Подтверждена «целесообразность увеличения интервалов между скринингами в популяционных программах», конечно, при учёте факторов риска.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/02/09/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!