Вы спите по восемь часов, но просыпаетесь разбитой. Вы едите достаточно, но волосы редеют, а ногти слоятся. Вы не бегаете марафоны, но подъем на второй этаж заставляет сердце биться чаще, а дыхание — сбиваться. Знакомо?
Обычно в такой ситуации человек слышит: «Тебе просто нужно отдохнуть», «Это весна», «Ты много работаешь». Но организм не обманывает. Он подает сигналы четкие и последовательные. Просто мы не всегда знаем, на каком языке он говорит.
Сегодня мы поговорим о двух словах, которые навсегда изменят ваше отношение к самочувствию. Эти слова — железо и ферритин. Они не просто стоят рядом в бланке анализа. Это история о том, как ваш организм копит ресурсы, тратит их и — иногда — оказывается на нуле.
Часть первая. Самое большое заблуждение: причем тут железо?
Когда говорят «низкий гемоглобин», большинство кивает: да, анемия, слышали. А когда говорят «низкий ферритин» — часто следует вопрос: «А это что? Это не одно и то же?»
Нет. Это не одно и то же. И понимание разницы между этими двумя показателями — ключ к тому, чтобы перестать жить в режиме вечной усталости.
Представьте себе дом, в котором есть водопровод. Гемоглобин — это вода, которая бежит по трубам прямо сейчас. Она нужна, чтобы умыться, приготовить еду, полить цветы. Это сиюминутный ресурс.
Железо в сыворотке крови — это вода, которая в данный момент находится в трубах. Ее можно измерить: сколько литров в секунду проходит через систему.
А ферритин — это неприкосновенный запас. Это баки с водой на чердаке и в подвале. Это ваше личное водохранилище на случай засухи, аварии или пожара.
Теперь самое важное. Вода в кране может еще течь. Вы открываете кран — она есть. Гемоглобин и сывороточное железо в норме. Но если баки на чердаке пусты, вы в опасности. Любая нагрузка, любая кровопотеря, любая болезнь — и кран начнет плеваться воздухом.
Ферритин — это тихий страж. Когда он падает, катастрофы еще нет. Но она уже на пороге .
Часть вторая. Сколько железа у нас внутри и где оно лежит
Давайте заглянем внутрь человека. Не в переносном, а в самом буквальном смысле — в цифры и отсеки.
В теле взрослого мужчины живет примерно 3,5–4 грамма железа. В теле женщины — около 2,5 грамма . Разница объясняется не только размерами. Женщины теряют железо каждый месяц, и природа не предусмотрела для них таких же вместительных «складов».
Куда распределяются эти граммы?
Около 2 граммов — и это больше половины всего запаса — находится в гемоглобине. Оно курсирует по кровеносному руслу в составе красных кровяных телец, хватает кислород в легких и тащит его в каждую клетку. Мышцы, мозг, печень, кожа — все ждут этой доставки .
Еще 300–400 мг хранится в миоглобине. Это кислородный резерв для мышц. Именно он позволяет нам задержать дыхание или пробежать лишние сто метров, когда сердце уже стучит где-то в горле.
Около 150 мг занято в работе тканевых ферментов. Железо участвует в синтезе ДНК, в обезвреживании токсинов в печени, в работе иммунных клеток. Без него не работают щитовидная железа и система терморегуляции .
И наконец, ферритин — тот самый чердак. У мужчин в резерве хранится около 1 грамма железа, у женщин — примерно 600 миллиграммов. Плюс еще немного в гемосидерине — это «консервы», более плотная и менее доступная форма хранения .
Теперь переведите эти граммы в проценты. Если у мужчины 4 грамма общего железа, а у женщины — 2,5, то потеря 500 мг для женщины — это потеря 20% всего ресурса. Для мужчины — 12,5%. Женщины изначально стартуют с меньшим запасом и быстрее подходят к красной черте.
Часть третья. Ферритин: инструкция по применению
Ферритин — это не просто «белок, который хранит железо». Это умная система. Когда железа в крови становится много (например, после сочного стейка), ферритин открывает двери и заталкивает излишки внутрь клеток, прячет под замок. Когда железа не хватает, он достает ключи и выдает резерв порционно, строго по лимиту.
Уровень ферритина в анализе крови прямо говорит врачу: сколько у вас осталось в закромах. Это самый точный способ оценить запасы железа в организме .
Примерное правило, которым пользуются гематологи: 1 нг/мл ферритина соответствует примерно 8 мг запасенного железа . Если ваш ферритин 30 нг/мл — у вас в запасе 240 мг. Если ферритин упал до 15 нг/мл — резерв ужался до 120 мг. Этого хватит на пару недель обычной жизни без экстренных ситуаций.
Нормы ферритина — тема вечных споров. Справочники пишут одно, врачи функциональной медицины — другое, бланки лабораторий — третье. Давайте опираться на авторитетные источники.
MSD Manuals (международное руководство для врачей) приводит такие цифры:
- Ферритин: 30–300 нг/мл .
Однако эти нормы — лишь границы, за которыми точно начинается патология. Реальность сложнее.
Для женщин фертильного возраста ферритин 15–20 нг/мл — это уже не норма, это предвестник обвала. Да, формально вы еще в референсных значениях. Формально гемоглобин еще не рухнул. Но волосы уже сыплются, ногти слоятся, а сил хватает только до обеда. Оптимальный уровень ферритина для женщины, которая хочет чувствовать себя живой, а не существующей, — выше 50–70 нг/мл .
Для мужчин нижняя планка выше — им нужно больше резерва. Ферритин ниже 50 нг/мл у мужчины — повод задуматься.
Часть четвертая. Тихий кризис: как распознать дефицит до анемии
Самая коварная особенность дефицита железа — он приходит не с парадного входа, а пробирается через черный ход. Анемия (падение гемоглобина) — это финал. Финал длинного пути, который начался задолго до того, как анализ крови показал красные флажки.
Этот путь состоит из трех этапов.
Этап первый. Прелатентный дефицит.
Запасы на складе тают, но гемоглобин еще держится. Организм всеми силами поддерживает уровень кислорода в крови, заимствуя железо из резерва. В анализах — тишина. Ферритин уже пополз вниз, но еще не провалился за нижнюю границу. Человек чувствует легкую усталость к вечеру, чуть чаще хочет спать днем. Списать можно на что угодно.
Этап второй. Латентный (скрытый) дефицит.
Ферритин упал ниже 30 нг/мл. Запасы практически исчерпаны. Гемоглобин еще держится — ну, почти держится, на нижней границе. Организм начинает экономить на всем, что не критично для выживания. Волосы? Не критично, отключим подачу железа. Ногти? Переживут. Иммунитет? Сократим бюджет .
Человек на этом этапе часто слышит от окружающих: «Ты просто мало спишь», «У тебя авитаминоз», «Попей витаминки». Он пьет поливитамины, но легче не становится.
Этап третий. Железодефицитная анемия.
Гемоглобин падает ниже нормы. Организм больше не может компенсировать нехватку. Кислорода не хватает всем — мозгу, сердцу, мышцам. Начинается одышка, сердцебиение, постоянная слабость, головокружения . На этом этапе диагноз уже очевиден, лечение неизбежно, а восстановление занимает месяцы.
Почему это важно? Потому что первые два этапа — это окно возможностей. Вы можете поймать дефицит задолго до анемии. Вы можете вернуть себе энергию, когда анализ крови еще не кричит о катастрофе. Нужно просто знать, на что смотреть.
Семь признаков, что запасы железа на исходе :
- Усталость, которая не проходит после сна. Вы просыпаетесь уставшей. Не потому, что мало спали, а потому, что ткани недополучают кислорода и не восстановились за ночь.
- Бледность. Посмотрите на внутреннюю сторону нижнего века. Оттяните его вниз. В норме слизистая должна быть ярко-розовой, почти красной. Если она бледная, почти белая — железо уходит.
- Одышка при привычной нагрузке. Раньше вы спокойно поднимались на пятый этаж, а теперь останавливаетесь на третьем, чтобы перевести дух.
- Сердцебиение. Сердцу нужно больше кислорода, а его нет. Оно начинает качать кровь быстрее, пытаясь компенсировать недостаток. Вы чувствуете, как оно колотится в груди.
- Выпадение волос. Это не просто «осенью всегда сыплется». Это когда волосы остаются на расческе, на подушке, на одежде — везде, кроме головы.
- Ломкие ногти. Они слоятся, истончаются, на них появляются белые пятна и продольные полосы.
- Частые простуды. Иммунитету не хватает железа для работы. Вирусы пробивают защиту легче обычного.
У детей к этим признакам добавляются трудности с учебой, невнимательность, невозможность сосредоточиться . Железо нужно мозгу для концентрации внимания. Когда его мало, ребенок не может усваивать информацию — и дело не в лени, а в биохимии.
У женщин, особенно молодых, дефицит железа часто маскируется под предменструальный синдром или вегетососудистую дистонию. Головокружения, слабость, раздражительность, тяга к сладкому — все это может быть голосом пустого «склада».
Часть пятая. Куда уходит железо? Почему запасы тают
Железо — элемент капризный. Организм не умеет производить его сам. Единственный источник — еда. Но даже если вы едите достаточно, железо может уходить, не задерживаясь. Давайте разберем пять основных сценариев, по которым опустошается ферритиновый склад.
Сценарий первый. Кровопотери
Это самая частая причина у взрослых . Кровь ушла — железо ушло с ней. Оно содержится в гемоглобине, поэтому любое кровотечение — это потеря ресурса.
У женщин главный виновник — менструации. В норме за цикл теряется около 20–30 мг железа. Если месячные обильные (меноррагия), потери могут достигать 100–150 мг за цикл . Организм не успевает восполнить это количество до следующего раза. Ферритин ползет вниз, как уровень воды в прохудившейся бочке.
Эндометриоз, миома матки, полипы — любые гинекологические проблемы, увеличивающие объем кровопотери, автоматически ставят женщину в группу риска по дефициту железа .
У мужчин и женщин после менопаузы природа кровопотерь иная. Здесь на первое место выходит желудочно-кишечный тракт. Язва желудка, эрозивный гастрит, геморрой, дивертикулез, полипы и опухоли кишечника — любой из этих диагнозов может сопровождаться хронической, почти незаметной кровопотерей. Человек не видит крови в стуле, но теряет по 5–10 мл крови ежедневно. Месяц, два, полгода — и запасы исчерпаны .
Именно поэтому железодефицитная анемия у мужчин и пожилых женщин — это красный флаг. Она требует обязательного обследования кишечника, чтобы исключить онкологию .
Сценарий второй. Нарушение всасывания
Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке и в самом начале тощей кишки. Если с этим отделом пищеварительного тракта что-то не так, железо проходит транзитом, даже если вы едите его килограммами.
Целиакия — непереносимость глютена — классический пример. У человека с целиакией ворсинки кишечника атрофируются, площадь всасывания сокращается. Железо не усваивается. При этом анализ на антитела к глютену может быть положительным, а может — ложноотрицательным. Иногда единственным проявлением целиакии у взрослых бывает именно железодефицит .
Атрофический гастрит и хеликобактерная инфекция — еще две частые причины. Соляная кислота в желудке необходима для восстановления трехвалентного железа в двухвалентную форму, которая только и может всосаться. Если кислоты мало, железо не становится доступным. Бактерия Helicobacter pylori усугубляет проблему, конкурируя с организмом за железо и вызывая хроническое воспаление слизистой .
Резекция желудка или части кишечника по поводу язвы или опухоли — хирургическая причина мальабсорбции. Чем меньше работающей кишки, тем меньше шансов получить железо из тарелки.
Сценарий третий. Повышенная потребность
Есть периоды в жизни, когда железа нужно значительно больше обычного.
Беременность и лактация. Плод забирает железо у матери — это заложено природой. Если женщина входит в беременность с ферритином 20–30 нг/мл, к третьему триместру он упадет до нуля. Организм отдаст ребенку все, вплоть до последней молекулы. После родов и во время кормления потребность в железе остается высокой. Не случайно послеродовая анемия — самое частое осложнение у молодых матерей .
Дети и подростки. Бурный рост требует ресурсов. Скелет вытягивается, мышечная масса нарастает, объем крови увеличивается. Еды часто не хватает для покрытия этой потребности .
Спортсмены. У бегунов, пловцов, триатлетов железо теряется не только с потом, но и за счет микротравм стоп при беге (так называемая маршевая гемоглобинурия) . Организм спортсмена вообще живет в режиме дефицита ресурсов, и железо — первое, что заканчивается.
Сценарий четвертый. Питание
Чисто алиментарный (пищевой) дефицит железа у взрослых мужчин на смешанном рационе — редкость. У женщин — не редкость, особенно если они сознательно ограничивают мясо.
Проблема в том, что железо бывает двух видов. Гемовое — содержится в мясе, птице, рыбе. Оно всасывается хорошо, независимо от соседей по тарелке. Негемовое — в растениях, крупах, овощах, фруктах. Его усвоение зависит от массы факторов: кислотности желудка, присутствия витамина С, отсутствия кальция и танинов .
В среднем из 15–20 мг железа, съеденного за день, взрослый человек усваивает всего 1–2 мг . Если рацион беден мясом и богат чаем, кофе, молочными продуктами, шансов набрать норму почти нет.
Вегетарианство и веганство — зона риска, особенно для женщин. Получить достаточно железа из гречки и яблок теоретически можно, но практически сложно. Нужно очень тщательно продумывать рацион и сочетать продукты с витамином С, чтобы повысить биодоступность негемового железа.
Сценарий пятый. Воспаление и функциональный дефицит
Это сложный сценарий, о котором мало говорят, но который часто встречается у людей с хроническими заболеваниями.
При любом воспалении — будь то инфекция, аутоиммунный процесс или хроническая болезнь почек — печень вырабатывает гепсидин. Этот белок — главный страж железных ворот. Он блокирует выход железа из клеток и препятствует его всасыванию в кишечнике .
Зачем организму так делать? Это защитный механизм. Многие бактерии и опухолевые клетки нуждаются в железе для роста. Пряча железо внутри клеток, организм пытается оставить патогены голодными.
Но цена высока. Даже если железа в депо достаточно (ферритин в норме или даже повышен), оно становится недоступным для кроветворения. Развивается функциональный дефицит железа. Гемоглобин падает, эритроциты бледнеют, а ферритин при этом может быть 100, 200, 500 нг/мл — воспаление поднимает его как белок острой фазы.
Именно поэтому так опасно назначать препараты железа, глядя только на ферритин. Если ферритин высокий, а гемоглобин низкий — нужно искать воспаление или перегрузку железом, а не бежать в аптеку.
Часть шестая. Диагностика: три анализа, которые меняют всё
В бланке биохимического анализа крови рядом с железом и ферритином есть еще несколько показателей. Чтобы увидеть полную картину, нужно смотреть на них вместе.
Сывороточное железо
Это то, что течет в крови прямо сейчас. Показатель очень нестабильный. Утром он выше, вечером ниже. После еды — выше, натощак — ниже. При стрессе — выше, при усталости — ниже. Оценивать дефицит только по сывороточному железу — ошибка.
Норма: 60–140 мкг/дл (11–25 мкмоль/л) для женщин, 75–150 мкг/дл (13–27 мкмоль/л) для мужчин .
Ферритин
Золотой стандарт оценки запасов. Стабильный, инертный показатель. Ферритин не прыгает после обеда и не зависит от времени суток. Но он — белок острой фазы. При любой простуде, после вакцинации, на фоне обострения артрита ферритин может подскочить в 2–3 раза, маскируя истинный дефицит.
Поэтому ферритин всегда нужно смотреть в паре с С-реактивным белком. Если СРБ повышен, реальный уровень ферритина будет ниже того, что вы видите в бланке .
Норма: 30–300 нг/мл . Оптимум для самочувствия: для женщин — выше 50, для мужчин — выше 70–80.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин
Трансферрин — это белок-носитель. Он как грузовик, который развозит железо по адресам. Когда железа мало, организм производит больше грузовиков, чтобы ловить каждую молекулу. ОЖСС повышается.
Насыщение трансферрина железом — процент занятых грузовиков. В норме — 20–50% . Если этот показатель падает ниже 20%, а ферритин низкий — диагноз железодефицита не вызывает сомнений .
Часть седьмая. Лечение: как вернуть железо и не навредить
Дефицит железа лечится. Это не пожизненный приговор. Но лечить его нужно правильно. Бессистемное глотание гематогена или случайных БАДов может растянуть восстановление на годы.
Шаг первый. Убрать причину
Бессмысленно пить железо, если вы продолжаете терять кровь. Первым делом нужно найти источник потерь и остановить его. Вылечить эндометриоз, удалить полип, залечить язву, решить проблему с геморроем. У женщин с обильными менструациями — подобрать терапию с гинекологом, иногда до гормональной коррекции.
Если причина в мальабсорбции — лечить кишечник, эрадицировать хеликобактер, соблюдать диету при целиакии.
Без этого этапа железо можно пить литрами — эффекта не будет.
Шаг второй. Питание
Диета при дефиците железа — помощник, но не основной инструмент. Восполнить выраженный дефицит только едой невозможно. Из еды за день вы максимум получите 2–3 мг железа. А вам нужно восполнить сотни миллиграммов утраченного запаса. На это уйдут годы.
Но питание — фундамент. Без него таблетки работают хуже.
Что есть:
- Красное мясо (говядина, баранина, конина) — главный источник гемового железа. Чем краснее мясо, тем больше в нем железа.
- Субпродукты (печень, сердце, язык). Лидеры по содержанию, но есть нюанс: печень — фильтр организма, и ее происхождение должно быть безупречным.
- Рыба и морепродукты. Тунец, скумбрия, икра, мидии.
- Яйца (желток).
Растительные источники (работают только в компании с витамином С):
- Бобовые (чечевица, нут, фасоль)
- Гречка
- Темно-зеленые овощи (шпинат, брокколи)
- Сухофрукты, особенно курага и чернослив
- Горький шоколад
Правила сочетаний :
✔ Витамин С повышает всасывание негемового железа в 3–4 раза. Запили гречку апельсиновым соком, добавь лимон к мясу, квашеную капусту — в каждый прием.
✖ Чай и кофе — враги железа (это единственный раз, когда я использую это слово, но оно здесь уместно). Танины связывают железо в кишечнике. Если у вас низкий ферритин, пейте чай через час после еды, а не во время.
✖ Кальций — конкурент железа. Молоко, творог, йогурты, сыр — отдельно от мясных блюд.
✖ Фитиновая кислота в злаках и бобовых. Замачивание, проращивание, ферментация снижают ее количество.
Шаг третий. Препараты железа
Это основное лечение. Таблетки, капсулы, сиропы — пероральные формы — первый выбор. Внутривенное железо назначают только тогда, когда таблетки не работают или не могут быть использованы.
Какое железо выбрать?
Соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) — старые, дешевые, изученные. У них один минус: они часто дают побочные эффекты — тошноту, запор, металлический привкус, боль в животе. Кроме того, двухвалентное железо окисляется и повреждает слизистую кишечника, что может усиливать воспаление.
Трехвалентное железо в форме гидроксид-полимальтозного комплекса или железа-пирофосфата — современные формы. Они переносятся лучше, не травмируют кишечник, их можно принимать даже при воспалительных заболеваниях. Всасываются немного иначе, но эффективность сопоставима.
Как принимать :
- В идеале — натощак, за час до еды или через два часа после.
- Не запивать чаем, кофе, молоком.
- Запивать водой с лимоном или отваром шиповника (витамин С).
- Не совмещать с кальцием, магнием, цинком, витамином Е — они мешают всасыванию. Если врач назначил вам все это, пейте железо утром, кальций и магний — вечером.
Дозировка.
Лечебная доза рассчитывается врачом. Обычно это 100–200 мг элементарного железа в сутки для взрослого с анемией. При латентном дефиците — меньше.
Важно понимать: цифра 200 мг на упаковке — это вес соли, а не чистого железа. Сульфата железа нужно выпить больше, чтобы получить те же 100 мг элемента, что и от 100 мг трехвалентного комплекса.
Сколько принимать.
Первое улучшение самочувствия наступает через 1–2 недели. Гемоглобин начинает расти через 3–4 недели. Нормализация гемоглобина происходит через 1,5–2 месяца.
Но! На этом лечение не заканчивается. Самое главное — восполнить запасы. Ферритин растет медленно, по 10–15 единиц в месяц. Чтобы накопить резерв, нужно принимать железо еще 3–4 месяца после того, как гемоглобин пришел в норму.
Прерывать лечение, как только стало легче, — гарантия рецидива через полгода.
Почему железо может не работать:
- Диагноз неверен. Анемия есть, но она не железодефицитная (например, талассемия, В12-дефицит, анемия хронических болезней).
- Причина не устранена. Кровь продолжает уходить.
- Нарушение всасывания (целиакия, хеликобактер, атрофический гастрит).
- Дефицит меди или витамина А (нужны для транспорта железа).
- Прием препаратов, блокирующих всасывание (антациды, ингибиторы протонной помпы).
- Слишком низкая доза или неправильная форма железа.
Часть восьмая. Обратная сторона: когда железа слишком много
Мы так много говорим о дефиците, что легко забыть: железо — не безобидный витамин, который можно пить горстями. Это металл. В больших количествах он токсичен.
Организм не умеет выводить железо. У нас нет механизма «выпить лишнее и вылить». Всё, что всосалось, останется внутри. И если у человека есть генетическая предрасположенность к накоплению железа, избыток может разрушать печень, поджелудочную железу, сердце, суставы.
Это состояние называется гемохроматоз .
Гемохроматоз — наследственное заболевание. Из-за мутации в генах, регулирующих обмен железа, организм перестает чувствовать момент насыщения. Он думает, что железа все время не хватает, и всасывает его из еды без остановки. Год за годом, десятилетие за десятилетием.
К 40–50 годам в печени, сердце, поджелудочной железе накапливается 20–40 граммов железа — в 10 раз больше нормы. Это убивает клетки. Цирроз печени, сахарный диабет, сердечная недостаточность, артропатии — вот цена избыточного железа .
У женщин гемохроматоз проявляется позже, потому что менструации и беременности «разгружают» организм. После менопаузы риски сравниваются.
Как заподозрить перегрузку:
- Ферритин выше 400–500 нг/мл без признаков воспаления.
- Повышение трансферрина и насыщения трансферрина (>45–50%).
- Семейный анамнез (близкие родственники с диабетом, циррозом неясной причины, ранними инфарктами).
Лечение гемохроматоза — кровопускания. Забирая кровь, мы заставляем организм тратить железо на синтез нового гемоглобина, постепенно опустошая склады. Просто, гениально и эффективно.
Поэтому железо нельзя назначать себе самому. Без анализа на ферритин и трансферрин вы рискуете лить масло в огонь.
Часть девятая. Особые группы: дети, беременные, пожилые
Дети
Доношенный ребенок рождается с хорошим запасом железа, которого хватает примерно на 4–6 месяцев. Затем наступает критический период. Быстрый рост, увеличение объема крови, переход на прикорм — все это создает высокий риск дефицита .
Грудное молоко содержит мало железа, но оно усваивается практически полностью (до 50%). Смеси обогащены железом искусственно, но его биодоступность ниже.
В группе риска:
- Недоношенные дети (у них не завершилось накопление запасов в третьем триместре).
- Дети на искусственном вскармливании неадаптированными смесями.
- Дети, которым рано ввели в прикорм цельное коровье молоко (оно блокирует всасывание железа и травмирует слизистую кишечника).
- Подростки в период бурного роста, особенно девочки после начала менструаций.
Симптомы дефицита у детей — не только бледность. Это задержка психомоторного развития, снижение концентрации, эмоциональная лабильность, желание есть землю, мел, лед (пикацизм) .
Беременные
ВОЗ рекомендует всем беременным женщинам принимать 30–60 мг железа в сутки профилактически, даже при нормальном исходном уровне. Потому что потребности в третьем триместре достигают 6–7 мг в день, а покрыть их едой невозможно.
Если у женщины исходный ферритин был низким, к родам она подходит с пустыми баками. Это опасно:
- Риск преждевременных родов.
- Риск рождения ребенка с низким запасом железа.
- Риск послеродовой депрессии.
- Слабость родовой деятельности.
- Худшая переносимость кровопотери в родах.
Лечить анемию во время беременности сложнее: многие пероральные формы плохо переносятся из-за токсикоза и давления матки на кишечник. Но современные формы трехвалентного железа решают эту проблему.
Пожилые
У пожилых людей дефицит железа почти никогда не бывает «первичным». Всегда ищите причину: либо кровопотеря (полип, опухоль, ангиодисплазия кишечника), либо мальабсорбция (атрофический гастрит, целиакия), либо неадекватное питание (одинокие старики, проблемы с зубами, бедный рацион).
Анемия у пожилого человека не должна списываться на возраст. Возраст не вызывает анемию. Анемию вызывают болезни. Искать их — задача врача.
Часть десятая. Мифы, которые мешают жить
Миф первый. «Я ем много гречки и яблок, у меня не может быть дефицита».
Может. Из гречки усваивается 1–3% железа. Из яблок — еще меньше. Чтобы покрыть суточную потерю одной гречкой, нужно съедать ее тазами. Гречка — отличный продукт, но она не вылечит анемию.
Миф второй. «Гранатовый сок поднимает гемоглобин».
Нет. В гранате есть железо, но его мало, и оно негемовое. Гранат полезен витамином С, который помогает усвоению железа из других продуктов. Сам по себе гранат на уровень ферритина почти не влияет.
Миф третий. «Если ферритин в норме — всё хорошо».
Не всегда. Ферритин может быть ложно завышен при воспалении, ожирении, заболеваниях печени. Человек с ферритином 200, но высоким СРБ может иметь глубокий дефицит доступного железа. Нужно смотреть на трансферрин и его насыщение.
Миф четвертый. «Пить железо надо курсами, а потом перерыв».
Нет. При лечении дефицита железо пьют непрерывно, пока гемоглобин не придет в норму, а ферритин не поднимется до целевого уровня. Обычно это 4–6 месяцев. Прерывать курс — значит начинать сначала.
Миф пятый. «Лучше капать внутривенно — быстрее и эффективнее».
Внутривенное железо — мощный инструмент. Но у него есть риски: аллергические реакции, фосфатное истощение, оксидативный стресс. Его назначают только при неэффективности или непереносимости таблеток, а также при крайне тяжелой анемии, когда нужно поднять гемоглобин в считанные дни. Таблетки — безопасный выбор для большинства.
Миф шестой. «Норма гемоглобина 120 — значит, анемии нет, пить железо не нужно».
Гемоглобин 120 у женщины — нижняя граница нормы. Это еще не анемия. Но если ферритин при этом 10–15 нг/мл, это скрытый дефицит. Ждать, когда гемоглобин упадет до 105, — значит довести организм до срыва. Лечить нужно запасы, а не финальную стадию их истощения.
Часть одиннадцатая. Психология дефицита: почему так трудно начать лечение
Дефицит железа крадет не только физические силы. Он меняет личность.
Человек с низким ферритином становится апатичным, безрадостным, тревожным. Ему трудно принимать решения, трудно радоваться, трудно планировать. Ему кажется, что жизнь стала серой и бессмысленной. Он думает, что это депрессия. Идет к психиатру, пьет антидепрессанты, а сил все нет.
Потому что дело не в серотонине, а в кислороде. Мозг задыхается. Ему нечем питать нейроны, нечем вырабатывать энергию для эмоций.
Восстановление ферритина — это не только цифры в анализе. Это возвращение вкуса к жизни. Способности просыпаться бодрой. Желания гулять, смеяться, влюбляться.
Женщины, поднявшие ферритин с 10 до 70, часто говорят: «Я забыла, каково это — чувствовать себя нормально». Они жили в режиме энергосбережения годами и считали это своей нормой.
Это не норма. Норма — просыпаться и хотеть жить.
Вместо заключения. Короткая памятка для себя
- Ферритин важнее гемоглобина. Он показывает, есть ли у тебя запас на черный день.
- Норма ферритина в бланке и норма для хорошего самочувствия — разные вещи. Оптимум — выше 50–70 нг/мл.
- Причина дефицита должна быть найдена. У женщин — гинекология, у всех остальных — желудочно-кишечный тракт.
- Лечить дефицит едой невозможно, если ферритин упал ниже 30. Нужны препараты.
- Пить железо нужно минимум 3–4 месяца, даже если гемоглобин пришел в норму через месяц. Пока ферритин не поднимется, бросать нельзя.
- Не назначай себе железо сам, если ферритин высокий или есть хроническое воспаление. Трансферрин и СРБ — обязательные спутники ферритина.
- Проверяй ферритин раз в год, особенно если ты женщина с регулярным циклом, вегетарианка, спортсменка или старше 50 лет.
Ваше тело — единственный дом, в котором вам жить. Оно не умеет кричать. Оно шепчет через усталость, бледность и ломкие ногти.
Научитесь слышать этот шепот, прежде чем он превратится в крик.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.