Рост заболеваемости и стоимости лечения рака предстательной железы при очень хорошей выживаемости, когда пациент благополучно переживает рак и умирает от других болезней, ставит перед общественным здравоохранением задачу оптимизации диагностики и лечения локализованной карциномы…
Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) с участием экспертов с других континентов пересмотрело практику диагностики, мониторинга и лечения локализованного (раннего) рака предстательной железы (РПЖ), в декабре 2025 года предложив европейским специалистам обновлённый гайдлайн.
ESMO усомнилось в целесообразности поголовного скрининга всех зрелых мужчин на РПЖ, как это выполняется сегодня – анализ на ПСА делается ежегодно всем с 50 лет, а при факторах риска ещё раньше. Для раннего выявления предлагается тестировать ПСА с последующим МРТ с учётом особенностей пациентов и начинать это:
- с 40 лет при наличии мутаций генов BRCA;
- с 45 лет при наследственном анамнезе РПЖ и чернокожим мужчинам;
- с 50 лет при ожидаемой продолжительности жизни мужчины более 10 лет.
Перед биопсией простаты необходимо выполнить мультипараметрическую МРТ (мпМРТ), что позволяет существенно снизить долю бесполезных инвазивных вмешательств без потери в качестве диагностики.
При клинических подозрениях на карциному и неинформативности или отрицательном результате МРТ, показано определение плотности ПСА – отношения уровня ПСА к объёму предстательной железы. При плотности ПСА выше 0,15 нг/мл/см³ необходима биопсия предстательной железы.
Для большей безопасности – снижения риска инфицирования в 3,5 раза и отказа от профилактического приёма антибиотиков биопсия простаты выполняется через промежностный доступ вместо трансректального.
Растянутое во времени повышение ПСА после радикального хирургического или лучевого лечения необходимо чётко дифференцировать от высокого риска биохимического рецидива.
После радикального лечения раннего РПЖ удвоение ПСА менее чем за 9 месяцев у пациента высокого риска рецидива требует добавления энзалутамида к адъювантной АДТ.
Комбинация энзалутамида с АДТ при биохимическом рецидиве увеличивает время до появления клинически выявляемых метастазов, но требует мониторинга нежелательных реакций, особенно падений, усталости и гинекомастии.
При отказе пациента с биохимическим рецидивом от андрогендепривационной терапии рекомендовано назначение только одного энзалутамида, как эффективной альтернативы.
Клиническим рекомендациям Минздрава «Рак предстательной железы» 28 января исполняется 5 лет – первый юбилей отнюдь не праздник, а день скорби по ускользающей от россиян доступности современных подходов к диагностике и лечению карциномы предстательной железы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/01/26/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!