Клинические рекомендации от 2021 года при раке простаты после радикального облучения предлагают разной длительности приём антигормонов – в зависимости от прогноза. Расчёт длительности начинается с первого приёма до лучевой, в процессе и после, точной длительности не указано, потому что неизвестна…
Оптимальная длительность андрогендепривационной терапии (АДТ) при раке предстательной железы (РПЖ) после радикальной лучевой терапии неизвестна, клинические рекомендации указывают лишь общую длительность приёма гормональных препаратов, начиная отсчёт «с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапии». В результате при промежуточном риске прогрессирования карциномы суммарное лечение антигормонами длится 4-6 месяцев, при высоком риске – до 24-36 мес.
Большая группа зарубежных исследователей выполнила мета-анализ найденных с 1980 года публикаций итогов КРИ III фазы – всего 13 исследований с участием 10 266 пациентов среднего возраста 70 лет. Все больные перенесли радикальную лучевую терапию по стандарту и получили разной длительности АДТ. Почти три четверти участников исследований были с РПЖ высокого риска. Медиана наблюдения – 11,3 года.
Оказалось, что снижение смертности при проведении АДТ по сравнению с отказом от гормонотерапии наблюдалось только 9-12 мес., затем польза от лечения снижалась и каждый последующий месяц продления АДТ сопровождался увеличением смертности от других причин, но не от рака. Всего лишь трёхмесячная гормонотерапия на 40% уменьшила смертность от других причин по сравнению с 36-месячной.
Одновременно продление АДТ свыше 9-12 мес. коррелировало с уменьшением риска биохимического рецидива – повышения ПСА без явной опухоли, и снижением частоты отдалённых метастазов.
Длительность АДТ в 36 мес. по сравнению с 3 мес. гормонотерапии улучшило выживаемость на 75%, сравнительно с 9 мес. гормонотерапии показатель улучшился на 50%. Между 18 и 36 мес. показательно общей выживаемости стабилизировался.
Оптимальная длительность, как сочли исследователи, в течении 10 лет должна предотвратить отдалённое метастазирование у одного пациента. Исходя из этого определения, для пациентов с одним фактором промежуточного риска оптимальна АДТ показала нулевую длительность, то есть не требуется. При двух и больше факторах промежуточного риска оптимум гормонотерапии составил 6 мес., при высоком риске – 12 мес., для очень высокого риска оптимальную длительность определить не удалось.
В результате, авторы мета-анализа отметили, что оптимальная продолжительность АДТ после радикального облучения карциномы зависит от группы риска и особенностей пациента, но вряд ли полезно продолжение более 12 месяцев, потому как после года гормонального лечения растёт смертность уже не от рака.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/01/23/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!