Первый тревожный звонок при дифтерии звучит неожиданно: вчера ещё звонкий голос, сегодня сиплый шёпот. Родители пугаются, ребёнок смотрит вопросительно. Моя задача — перевести пугающую неизвестность на язык простых и точных действий.
Как заражаются
Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Восприимчивость высока в возрасте от трёх до семи лет — именно тогда кроха активно осваивает мир, обмениваясь игрушками, объятиями, секретами. Corynebacterium diphtheriae выделяет экзотоксин, способный блокировать синтез белка в клетках миокарда, почек, нервной ткани. Отдельные штаммы образуют псевдомембрану — плотную пористую матрицу на слизистой зева. Любопытный малыш трогает налёт языком, получает боль, рвотный рефлекс, страх перед глотанием. Психоэмоциональное напряжение усиливает спазм гортани, затрудняя дыхание.
Сигнальные признаки
Температура редко прыгает выше 38 °C, что обманывает бдительность. Налёт напоминает тонкую фарфоровую маску, снимается с кровоточащей поверхностью. Появляется «бычья шея» — отёк клетчатки с затруднённым поворотом головы. Дыхание звучит, словно ветер в узкой ключевой скважине, вдох свистящий, выдох стонущий. Ребёнок хватается за взрослого, ищет безопасность, реагирует плачем на резкое движение персонала. Отказ от пищи и воды добавляет риск обезвоживания. Похолодание конечностей намекает на токсическое воздействие на сосудистый тонус. При поражении нервных стволов позже возникает мягкое нёбо, говор напоминает носовую гласную «ã» — феномен «назолалия», пугающий школьников ранних классов.
Терапевтический вектор
Точный диагноз подтверждает мазок Леффлерра, экспресс-оценка занимает до трёх часов. Антидифтерийная сыворотка вводится внутримышечно по шкале тяжести: лёгкая форма — 30 000 МЕ, токсическая — до 120 000 МЕ. Периферический катетер ставится заранее, чтобы не травмировать ребёнка повторными проколами. Антибиотики группы макролидов блокируют выживание бактерий, уменьшая носительство. Параллельно контролируется сатурация, при падении ниже 92 % подключают увлажнённый кислород через маску-«небула».
Я никогда не допускаю одиночества ребёнка при госпитализации. Знакомая игрушка, разрешение задать вопросы врачу, простые объяснения без пугающих слов снижают кортизоловый всплеск. При интубации успокаивает лёгкое прикосновение к ладони, согласованный жест «я рядом». После удаления трубки провожу дыхательную игру «надуй парус», тренируя мышцы гортани.
Профилактика строится на двух китах: вакцинация и санитарная культура. АКДС вводят в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинируют в 18 месяцев и 6–7 лет. Родителям объясняю принцип «иммунологической памяти»: введённый анатоксин встречает токсин врага, словно страж, уже читавший досье злоумышленника. Привитый ребёнок воспринимает бактерию как скучного визитёра, допускающего лишь лёгкое покашливание.
После выписки ребёнок неожиданно пугается белого халата даже на кукле. В игре «больница наоборот» я меняюсь ролями: малыш выслушивает игрушечного доктора, делает укол апельсину, командует «дышите глубже». Смех разрушает остатки тревоги, возвращает контроль над ситуацией.
В арсенале психологии имеется термин «энтезия» — восстановление внутренней согласованности после травмы. Дифтерия затрагиваят иммунитет и семейную связанность. Чёткий алгоритм действий, доверие к медицине, поддержка эмоций формируют кокон безопасности, в котором ребёнок выздоравливает быстрее, чем токсин успевает нанести удар.