Представьте ситуацию: пациент приходит к врачу с огромной папкой анализов. Он прошел десятки обследований, включая инвазивные, но все результаты в норме. При этом его продолжают мучить реальные физические симптомы. Это классический портрет пациента с психосоматическим расстройством — одна из самых сложных задач для любого терапевта. Как вести себя с таким человеком, если причина его страданий не в теле, а в голове? Врач-терапевт Марианна Хамедулина в подкасте «Скажите А» объяснила, почему прямолинейность здесь — худший враг, а мудрость порой важнее строгих протоколов.
«Идите к психиатру» — путь в никуда
Первая и самая очевидная мысль, которая может прийти врачу, — направить такого пациента к психиатру. Однако это грубейшая ошибка. «Если ты скажешь такому человеку, что ему нужно к психиатру, он просто от тебя уйдет и пойдет к другому врачу», — говорит доктор Хамедулина. Пациент, уверенный в своей физической болезни, воспримет такой совет как обесценивание его страданий и обвинение в симуляции. Доверие будет разрушено, и он начнет новый виток «ходьбы по врачам», тратя время и ресурсы на ненужные обследования.
Искусство «назначить витамины»
Так что же делать? Зарубежная и отечественная практика психосоматической медицины предлагает более тонкий, пациентоцентрированный подход. Вместо того чтобы напрямую говорить о ментальных проблемах, врач может назначить «лечение», которое, с одной стороны, не навредит, а с другой — даст пациенту ощущение, что его услышали.
«Советуют назначить какие-то "витамины", — делится опытом Марианна Хамедулина. — Причем такому человеку нужно очень детально объяснить: купить препарат вот такой-то фирмы, пить столько-то таблеток утром, запивать таким-то количеством воды. Или прикладывать грелку определенной фирмы на 15 минут. Это делается, чтобы он не чувствовал, что его "спихивают"».
Такой подход может показаться отступлением от доказательной медицины, но на самом деле это ее высшее проявление. Цель — не обмануть пациента, а остановить его бесконечные и часто опасные поиски несуществующей физической болезни, сохранив при этом контакт с ним. Это та самая врачебная мудрость, которая позволяет на два шага вперед продумать стратегию помощи.
Доверие пациента — часть лечения
Этот принцип работает не только с психосоматикой. Доказано, что учет убеждений и ритуалов пациента напрямую влияет на исход лечения. «Например, пациент просит хирурга взять в операционную какую-то грязную куклу, потому что верит, что она ему поможет. Правильный ответ — взять, положив ее в стерильный пакет», — рассказывает Хамедулина.
Исследования подтверждают: когда врач принимает участие в важных для пациента ритуалах, даже если это просто молитва, у больного снижается количество осложнений, и он быстрее выздоравливает. Это доказывает, что эмпатия и уважение к внутреннему миру человека — не просто этический выбор, а мощный терапевтический инструмент.
Полный выпуск с Марианной Хамедулиной смотрите на нашем Дзен-канале:
https://dzen.ru/video/watch/6671c2b852074f46b7ad2025
Больше о здоровье сердца и не только — в нашем Телеграм-канале:
https://t.me/Ognerubov_dr
