При отсутствии различий в стандарте лекарственной терапии пациентов разного возраста, пожилые больные иногда лишены возможностей более молодых из-за опасения более тяжёлых осложнений или боязни обострения связанных с возрастом болезней. Клинические исследования пожилых тоже обходят…
В клинических рекомендациях по раку лёгкого возраст пациента упоминается всего трижды, но в разделе адъювантной лекарственной терапии указывается: «Возраст сам по себе не является ограничением при отсутствии противопоказаний, связанных с наличием сопутствующих заболеваний». Как бы никаких ограничений, если пациент абсолютно здоров, что у пожилых абсолютное здравие бывает не так часто.
Формально ограничений на применение всего спектра лекарственных препаратов нет, но опасения негативных тяжёлых последствий остаются, они и становятся камнем преткновения при назначении лекарственной терапии. Кому-то проводят стандартное лечение – химиотерапию (ХТ) с иммунной терапией ингибиторами контрольных точек иммунного надзора (ИКИ), кому-то достаётся половинка стандарта – только ХТ или только ИКИ. И это общемировая практика, поддерживаемая отсутствием клинических исследований в когорте возрастных больных немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ).
Команда исследователей Университета Джонса Хопкинса постаралась закрыть «белое пятно», взяв в анализ 14 249 пожилых пациентов с НМРЛ, с 2013 по 2019 год получивших только иммуноонкологические препараты, сравнив результаты терапии и токсичность с переносимостью получавших стандартное лечение – ИКИ с ХТ платиновыми производными 3 432 пациентами. Средний возраст пациентов – 74 года. Медиана наблюдения – 211 дней.
При стандартном лечении в первой линии отмечался существенный выигрыш – добавление ХТ к ИКИ на 34% снизило риск смерти, причём у женщин выигрыш был более значимый – 38% против 28%, но наилучшие результаты отмечались у пациентов с аллергическими заболеваниями – снижение риска смерти на 49%. С каждой последующей линией терапии польза ХТ+ИКИ снижалась – выигрыш около 6%.
Естественно, что добавление ИКИ к химиотерапии увеличило токсичность лечения первой линии на 18%, и это были отнюдь не безобидные для пожилых иммунные поражения – пневмонит, колит, гепатит и миокардит. Мужчины страдали чаще женщин – тяжелые осложнения у 29% против 8%. Самый высокий процент негативных реакций отмечался у больных старше 76 лет – у каждого третьего. При последующих линиях терапии тяжёлые осложнения практически не встречались, на каждый последующий год жизни риск тяжких последствий составлял всего 0,31%.
Авторы исследования отметили в выводах обнадеживающие результаты применения полноценного стандарта лекарственной терапии, но с обязательным учётом возможного ятрогенного вреда и ожидаемую пользу от терапии – «требует обоснованного решения». Хорошее заключение, как будто бы типично предложение схемы лекарственной терапии «от балды». Скажут же иногда – хоть стой, хоть падай…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/06/27/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!