В этом году расширяется использование искусственного интеллекта в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин поделился информацией о том, каким образом инновационные технологии смогут помочь в оказании медицинской помощи.
Баланин подчеркнул, что внедрение цифрового медицинского профиля откроет новые перспективы в предоставлении медицинской помощи как для пациентов, так и для медицинских организаций.
Кроме того, Баланин сообщил об увеличении финансирования программы ОМС на 500 миллиардов рублей в 2025 году, пишет rg.ru.
Глава ФОМС подчеркнул, что в этом году финансирование программы государственных гарантий и территориальных программ ОМС полностью обеспечено. Он отметил, что по сравнению с предыдущим годом объем финансирования увеличился на 600 млрд рублей и достиг 4,4 трлн рублей. Также было отмечено стабильное увеличение ежегодной субвенции: за последние три года ее размер увеличился на 1,2 трлн рублей, или в 1,5 раза, а только за прошлый год прирост составил 520 млрд рублей.
Наряду с индексацией существенно расширены гарантированные объемы предоставляемой медицинской помощи. К примеру, в текущем году вдвое возрастет число граждан России в возрасте 18–49 лет, имеющих возможность пройти диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья. В прошлом году аналогичные обследования прошли 7 млн человек. Охват пациентов, нуждающихся в лечении вирусного гепатита С, будет увеличен в 2,5 раза.
Ежегодные профилактические осмотры и диспансеризация охватывают 70% населения. При этом около 30 млн человек — это лица, формально здоровые, но обладающие различными факторами риска развития заболеваний, такими как избыточный вес, повышенный уровень холестерина или глюкозы, указывающими на предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим патологиям.
Одной из функций фонда является мониторинг использования средств ОМС в субъектах РФ, включая проведение запланированных и внеплановых проверок и ревизий в территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях.
В рамках системы ОМС осуществляется мониторинг объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи лечебными учреждениями. В случае выявления нарушений, включая задержки или ненадлежащее качество услуг, к медицинским организациям применяются штрафные санкции.
В течение 2024 года ФОМС организовал 130 инспекций в 29 субъектах Российской Федерации с целью оценки соблюдения нормативных актов в сфере ОМС и эффективности использования средств. В ходе проверок были установлены факты нецелевого расходования средств на общую сумму 126,6 млн рублей.
В дополнение к этому в минувшем году была проведена экспертная оценка качества медицинской помощи по более чем 7 млн страховых случаев, что демонстрирует увеличение на 11% по сравнению с показателем 2023 года.
При этом в системе ОМС предусмотрены механизмы стимулирования медицинских организаций, демонстрирующих высокие результаты, например, в области профилактики и диспансеризации. В 2024 году свыше 3 тыс. медучреждений получили дополнительные выплаты, общая сумма которых составила 10,2 млрд рублей.
Илья Баланин подчеркнул, что результативность системы здравоохранения определяется не только объемом финансирования, но и оптимальным использованием имеющихся ресурсов. По его словам, грамотное и целенаправленное распоряжение имеющимися средствами позволит и в дальнейшем улучшать качество и доступность медицинской помощи, а также способствовать укреплению здоровья населения.
