С 2025 года область применения технологий искусственного интеллекта в системе обязательного медицинского страхования значительно расширяется.
Об этом сообщил председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин, отметив, что цифровые инновации способны значительно повысить эффективность медицинской помощи.
Как пояснил Баланин, создание и внедрение цифрового медицинского профиля открывает новые возможности в медицинском обслуживании как для пациентов, так и для лечебных учреждений. Эта система позволит по-новому выстраивать процессы медицинского обслуживания, делая их более персонализированными и точными.
Также руководитель фонда сообщил об увеличении бюджета ОМС на 2025 год — финансирование программы выросло на 500 миллиардов рублей, пишет rg.ru.
По словам Баланина, на реализацию программы госгарантий бесплатной медицинской помощи и региональных программ ОМС в текущем году выделено полное финансовое обеспечение. По сравнению с показателями предыдущего года рост составил 600 миллиардов рублей, а общий объем средств достиг 4,4 триллиона рублей. Отдельно глава фонда отметил рост объема субвенции: за последние три года сумма выросла на 1,2 триллиона рублей, то есть в полтора раза, при этом только за последний год прирост достиг 520 миллиардов рублей.
Существенно увеличены и объемы гарантированной медицинской помощи. Так, в 2025 году в два раза возрастет число граждан в возрасте от 18 до 49 лет, которые получат возможность пройти диспансеризацию с оценкой состояния репродуктивного здоровья. Для сравнения, в 2024 году такие обследования прошли семь миллионов человек. Кроме того, в 2,5 раза расширится доступ к лечению пациентов с вирусным гепатитом С.
Сегодня около 70% населения ежегодно оказываются охваченными профилактическими осмотрами и диспансеризацией. При этом у приблизительно 30 миллионов россиян выявлены факторы риска — такие как избыточная масса тела, повышенные уровни холестерина и глюкозы. Эти показатели, несмотря на отсутствие явных заболеваний, указывают на предрасположенность к сердечно-сосудистым и другим хроническим патологиям.
Федеральный фонд ОМС также выполняет функцию контроля за использованием страховых средств на региональном уровне. В его компетенцию входят как плановые, так и внеплановые проверки деятельности территориальных фондов и страховых медицинских компаний.
Кроме того, в системе ОМС осуществляется контроль за качеством, объемом, сроками и условиями предоставления медицинской помощи в государственных клиниках. В случае выявления нарушений — например, при несвоевременном или ненадлежащем оказании помощи — к медицинским организациям применяются финансовые меры ответственности.
В 2024 году фонд провел 130 проверок в 29 субъектах Российской Федерации, проверяя соблюдение требований законодательства и целевое использование выделенных средств. В результате этих мероприятий были выявлены нарушения на сумму 126,6 миллиона рублей.
Также в прошлом году проведена экспертиза качества медицинской помощи по более чем семи миллионам страховых случаев, что на 11% больше по сравнению с 2023 годом.
Наряду с системой контроля в ОМС действует механизм поощрения для медучреждений, добившихся высоких результатов. В частности, стимулируются организации, успешно реализующие профилактические программы и ведение диспансерного наблюдения. В 2024 году свыше трех тысяч учреждений здравоохранения получили дополнительные выплаты на общую сумму 10,2 миллиарда рублей.
Как подытожил Илья Баланин, важно понимать, что результативность системы здравоохранения обусловлена не только объемом выделенных средств, но и тем, насколько эффективно они используются. Рациональное распределение ресурсов позволяет повышать доступность и качество медицинской помощи, обеспечивая здоровье нации, заключил он.