Травмы нуждаются в ПОКОЕ и ЛЮБВИ. Перевод протокола PEACE and LOVE первичной помощи при травмах мягких тканей

Скачать памятку вы можете в моем ТГ-канале https://t.me/vakulivanna

Немного хронологии:

• В 1978 году доктором Гейбом Миркиным был введен принцип RICE (покой, лед, компрессия и возвышенное положение).
• В 2007 был усовершенствован до PRICE (+защита);
• В 2012 году его заменили на POLICE (защита, оптимальная нагрузка, покой)

И уже в 2019 году протокол приобрел текущий вид: PEACE and LOVE. Данную версию предложили Дюбуа и Эскюлье в Британском Журнале Спортивной Медицины

Далее сокращенный перевод статьи из журнала Физиопедия

Сразу после травмы мягких тканей следуйте протоколу PEACE [1].

При незначительных повреждениях возможно Покой (Rest, убранный раннее) вам все-таки понадобится [2].

P=Protection - Защита

• Разгрузите себя или ограничьте движения на 1-3 дня

1. Это уменьшает кровотечение;
2. Предотвращает растяжение поврежденных волокон;
3. Снижает риск усугубления травмы[3].

• Сведите к минимуму отдых - длительный отдых снижает функциональные качества тканей[2].
• Ориентируйтесь на степень проявления боли для возобновления тренировок.

E=Elevate - Возвышенное расположение

• Поднимите поврежденную конечность выше сердца:

1. Это способствует оттоку отека жидкости из поврежденных тканей;
2. Несмотря на недостаточную доказательную базу, это всё равно рекомендуется, так как соотношение риска и пользы не ухудшит положение [4,5].

A = Avoid Anti-inflammatories - Избегать приема противовоспалительных

• Противовоспалительные препараты могут негативно повлиять на долгосрочное заживление тканей

1. Регенерация мягких тканей поддерживается различными фазами воспалительного процесса;
2. Использование лекарств для подавления воспалительного процесса может ухудшить процесс заживления[6,7].

• Избегайте активного охлаждения

1. Использование льда в основном является обезболивающим средством;
2. Хоть это и широко применяется, существует очень мало высококачественных доказательств, подтверждающих использование льда при лечении травм мягких тканей[8];
3. Лед потенциально может снизить воспаление и приток крови.

Все это может привести к нарушению регенерации тканей и избыточному синтезу коллагена[9]

C=Compression - Компрессия

Внутрисуставной отек и кровоизлияние в ткани могут быть ограничены внешней механической компрессией, например, с помощью тейпа или бинтов, но при этом должны обеспечивать полный диапазон движений в суставе [6].

E=Education - Обучение

• Физиотерапевты несут ответственность за информирование пациента о преимуществах активного подхода в реабилитации [5];
• Ранние пассивные терапевтические подходы, такие как электротерапия, мануальная терапия и иглоукалывание, оказывают минимальное влияние на боль и функции по сравнению с активным подходом [5];
• Если физиотерапевты поощряют "потребность пациента в полечиться", то это может создать зависимость от терапии и способствовать закреплению симптомов [10];
• Управление нагрузкой позволит избежать затянутого лечения - может увеличить вероятность хирургического вмешательства [11];
• Для физиотерапевтов крайне важно обучать своих пациентов и устанавливать реалистичные ожидания относительно сроков восстановления [1].

По прошествии нескольких дней переходите к протоколу LOVE

L=Load - Загрузка

• Пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата полезен активный подход с использованием движений и упражнений [12];
• Нормальная деятельность должна поддерживаться, пока это позволяют симптомы;
• Оптимальная нагрузка без усиления боли способствует восстановлению [4].

O=Optimism - Оптимизм

• Мозг играет важную роль в реабилитационных мероприятиях [13];
• На пути выздоровления могут и быть такие психологические факторы, как катастрофизация, депрессия, страх. Исследования показывают, что эти факторы могут в большей степени объяснять вариативность симптомов и ограничений после растяжения связок голеностопного сустава, чем степень самой травмы [14];
• Пессимистические ожидания пациента влияют на результаты [15];
• Оставайтесь реалистами, но поощряйте оптимизм, чтобы повысить шансы на оптимальное выздоровление [1].

V=Vascularization - Кровоток

• Лечение травм опорно-двигательного аппарата должно включать физическую активность сердечно-сосудистой системы[13]:

Необходимы дополнительные исследования конкретной дозировки, но сердечно-сосудистая активность, которая не вызывает боли в поврежденных тканях увеличивает приток крови к поврежденным структурам.

• Преимущества ранней мобилизации и аэробных упражнений у людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата включают:

1. Улучшение функциональности;
2. Поддержание спортивной формы;
3. Снижает потребность в обезболивающих препаратах [16].

E=Exercise - Упражнения

• Фактические данные подтверждают использование лечебной физкультуры при лечении растяжений голеностопного сустава, и это снижает риск повторения травмы;
• Преимущества физических упражнений:

1. восстановление подвижности;
2. восстановление силовых качеств;
3. восстановление контроля движения на ранних стадиях после травмы [6].

• Избегайте боли, чтобы способствовать оптимальному восстановлению в подострой фазе;
• Используйте боль как ориентир для постепенного усложнения упражнений [1].

Источники

1. Dubois B, Esculier J. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine 2020;54:72-73.
2. ↑ Fousekis K, Tsepis E. Minor Soft Tissue Injuries may need PEACE in the Acute Phase, but Moderate and Severe Injuries Require CARE. Journal of Sports Science & Medicine. 2021 Dec;20(4):799. [1]
3. ↑ Bleakley CM, Davison G. Management of acute soft tissue injury using protection rest ice compression and elevation: recommendations from the Association of Chartered Physiotherapists in sports and exercise medicine (ACPSM)[executive summary]. Association of Chartered Physiotherapists in Sports and Exercise Medicine. 2010:1-24.
4. 4.0 4.1 4.2 Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? British Journal of Sports Medicine 2012;46:220-221.
5. 5.0 5.1 5.2 Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. British journal of sports medicine. 2017 Jan 1;51(2):113-25.
6. 6.0 6.1 6.2 Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, Van Der Doelen BF, Van Den Bekerom MP, Dekker R, Van Dijk CN, Krips R, Loogman MC, Ridderikhof ML, Smithuis FF. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(15):956-.
7. ↑ Duchesne E, Dufresne SS, Dumont NA. Impact of inflammation and anti-inflammatory modalities on skeletal muscle healing: from fundamental research to the clinic. Physical therapy. 2017 Aug 1;97(8):807-17.
8. ↑ van den Bekerom MP, Struijs PA, Blankevoort L, Welling L, Van Dijk CN, Kerkhoffs GM. What is the evidence for rest, ice, compression, and elevation therapy in the treatment of ankle sprains in adults?. Journal of athletic training. 2012 Jul;47(4):435-43.
9. ↑ Singh DP, Barani Lonbani Z, Woodruff MA, Parker TJ, Steck R, Peake JM. Effects of topical icing on inflammation, angiogenesis, revascularization, and myofiber regeneration in skeletal muscle following contusion injury. Frontiers in physiology. 2017 Mar 7;8:93.
10. ↑ Lewis J, O’Sullivan P. Is it time to reframe how we care for people with non-traumatic musculoskeletal pain? British Journal of Sports Medicine 2018;52:1543-1544.
11. ↑ Graves JM, Fulton‐Kehoe D, Jarvik JG, Franklin GM. Health care utilization and costs associated with adherence to clinical practice guidelines for early magnetic resonance imaging among workers with acute occupational low back pain. Health services research. 2014 Apr;49(2):645-65.
12. 12.0 12.1 Khan KM, Scott A. Mechanotherapy: How physical therapists’ prescription of exercise promotes tissue repair. British journal of sports medicine. 2009 Apr 1;43(4):247-52.
13. 13.0 13.1 Lin I, Wiles L, Waller R, Goucke R, Nagree Y, Gibberd M, Straker L, Maher CG, O’Sullivan PP. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. British journal of sports medicine. 2020 Jan 1;54(2):79-86.
14. ↑ Briet JP, Houwert RM, Hageman MG, Hietbrink F, Ring DC, Verleisdonk EJ. Factors associated with pain intensity and physical limitations after lateral ankle sprains. Injury. 2016 Nov 1;47(11):2565-9.
15. ↑ Bialosky JE, Bishop MD, Cleland JA. Individual expectation: an overlooked, but pertinent, factor in the treatment of individuals experiencing musculoskeletal pain. Physical therapy. 2010 Sep 1;90(9):1345-55.
16. ↑ Bleakley CM, O’Connor SR, Tully MA, Rocke LG, MacAuley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. Bmj. 2010 May 10;340.