Современная гинекология располагает массой методов диагностики, направленных на верификацию диагноза. Одним из наиболее безопасных и информативных способов считается офисная гистероскопия. Методика предполагает использование гистероскопа – прибора, вводимого в полость матки через влагалище.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Гистероскопия позволяет ответить на массу вопросов касательно полового и репродуктивного здоровья пациентки. В ходе процедуры доктор визуализирует эндометрий и патологические образования, расположенные в полости матки. Манипуляция предполагает лишь осмотр патологического очага. Иногда требуется параллельное иссечение новообразования или коагуляция очага. Тогда целесообразно проводить гистерорезектоскопию. В нашей клинике проводятся все разновидности данного способа диагностики. У нас работают квалифицированные специалисты и внедрена лицензированная аппаратура, произведенная мировыми брендами.
Показания к процедуре офисной гистероскопии
Любые малоинвазивные и инвазивные методы диагностики должны проводиться по строгим показаниям. Офисная гистероскопия не относится к скрининговым методам, назначаемым всем женщинам, проходящим профилактический медицинский осмотр или обратившимся за гинекологической помощью.
Показания к проведению офисной гистероскопии:
- Невозможность зачать малыша — после года неудачных попыток доктор правомочен диагностировать бесплодие. Частой причиной патологии являются морфологические изменения эндометрия, делающие его невосприимчивым к плодному яйцу, и новообразования, уменьшающие площадь функциональной активной части слизистой оболочки.
- Привычное невынашивание беременности — в анамнезе пациентки есть несколько случаев выкидыша на ранних сроках.
- Наличие внутриматочного контрацептива с прошедшим сроком годности. Офисная гистероскопия проводится с целью уточнения его локализации для дальнейшего извлечения.
- Оценка состояния слизистой оболочки матки перед оперативным вмешательством.
Процедура также проводится, если доктор подозревает наличие следующих заболеваний:
- Субмукозной миомы матки — узел располагается под слизистой оболочкой органа, и имеет, преимущественно, полостное направление роста.
- Генитального эндометриоза. Распространенной формой нозологии считается аденомиоз, диагностируемый в случае проникновения эндометриоидных гетеротопий в миометрий.
- Врожденных аномалий развития матки.
- Спаек — после проведенного внутриматочного оперативного или диагностического вмешательства в полости органа могут сформироваться фиброзные тяжи, препятствующие прикреплению эмбриона.
- Полипов — выросты слизистой оболочки матки.
- Фрагментов плодного яйца, оставшихся в полости органа после прерывания беременности.
На основании результатов офисной гистероскопии специалист принимает решение о расширенном проведении процедуры. Например, спайки и полипы подлежат иссечению. Если в полости органа обнаружены фрагменты плодного яйца, делается выскабливание с дальнейшим гистологическим изучением полученного биологического материала. Инородные тела (спирали, внутриматочные системы) подлежат эвакуации.
Противопоказания
- Воспалительные процессы инфекционной этиологии, находящиеся в острой стадии. Локализация не имеет принципиального значения. Во время острого воспаления любой экзогенный фактор может спровоцировать ослабление защитных сил организма, и инфекция получит возможность распространиться.
- Заболевания, передающиеся половым путем.
- Наличие патогенных микроорганизмов в мазке, взятом из влагалища.
- Сопутствующая соматическая патология, находящаяся в стадии декомпенсации (обострения). Ярким примером служит инсулинозависимый сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистая недостаточность.
Преимущества офисной гистероскопии
- Высокая информативность. получает возможность увидеть слизистую оболочку своими глазами. Даже без биопсии на основании результатов офисной гистероскопии можно поставить диагноз.
- Отсутствие длительной и сложной подготовки.
- Приемлемая стоимость.
- Малоинвазивность — прибор вводится в цервикальный канал после его предварительного расширения. При этом здоровые ткани не повреждаются. При условии соблюдения всех правил асептики и технологии проведения исследования, риск развития осложнения минимален.
- Короткая продолжительность и отсутствие необходимости использования глубокой анестезии. Процедура занимает около 20 минут и проводится без анестезии или под действием местных анестетиков.
Что гинеколог может обнаружить благодаря офисной гистероскопии
Доктор, который проводит гистероскопию, может визуализировать новообразования, расположенные в полости матки, патологию эндометрия, инородные тела, фрагменты плодного яйца. В зависимости от увиденной картины, принимается решение о дополнительных диагностических мероприятиях или расширении объема манипуляций, которые можно провести во время гистероскопии (биопсии, резекции, коагуляции).
Подготовка
Женщина, которой планируется проведение гистероскопии, накануне процедуры должна пройти комплекс диагностических мероприятий.
Исследования и анализы перед процедурой:
- клинический анализ крови и мочи,
- коагулограмма,
- мазки из половых путей,
- флюорография,
- сонография.
Пациенткам также рекомендована электрокардиограмма с расшифровкой. Цель обследования — обнаружение противопоказаний к гистероскопии. При наличии тяжелой сопутствующей патологии потребуется консультация профильных специалистов. Если противопоказаний не обнаружено, пациентку осматривает анестезиолог-реаниматолог. Он планирует программу обезболивания. В день проведения гистероскопии принимается гигиенический душ. За 6 часов до манипуляции необходимо отказаться от приема жидкости и пищи. В день проведения гистероскопии принимается гигиенический душ.
Записаться на консультацию гинеколога
Когда проводить офисную гистероскопию
Важным моментом в подготовке к выполнению офисной гистероскопии является выбор дня манипуляции. Как правило, офисная гистероскопия делается на 5-7 день цикла, в первую фазу менструального цикла. Точные сроки выполнения операции определяет лечащий врач на приёме.
Если же проведение офисной гистероскопии показано женщине в период менопаузы, то в таком случае никаких ограничении в днях нет. При отсутствии противопоказаний к проведению данной диагностической манипуляции выполнять ее разрешено в любой удобный день для врача и пациента.
Виды обезболивания
Процедура предполагает незначительное расширение цервикального канала и введение в него гистероскопа. Данные манипуляции сопровождаются дискомфортом и незначительной болью. Местно используются растворы, содержащие лидокаин. Важно предварительно уточнить у пациентки аллергологический анамнез. Зачастую достаточно спросить, лечила ли она зубы «с уколом». Препараты, используемые в стоматологии, также содержат лидокаин. Если женщина в своей жизни не сталкивалась с местными анестетиками, проводится проба. Для внутривенной седации используются гипнотики с коротким периодом полувыведения. Их основное преимущество — легкость управления глубиной анестезии.
Как проходит процедура
Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Некоторым пациенткам, имеющим лабильную психику, для стабилизации эмоционального фона, назначаются седативные препараты. Обрабатываются наружные половые органы и вводятся зеркала. Производится обработка видимой части шейки матки, оценка длинны полости матки по зонду. Если необходимо (в случае, если шейка матки закрыта), в наружное отверстие цервикального канала вводятся расширители Гегара. Они представляют собой зонды различного диаметра. Когда канал расширяется в достаточной степени, вводится гистероскоп. Изображение транслируется на экран и пациентка сама может увидеть наличие или отсутсвие внутриматочной патологии.
Врач также получает возможность записать видео и сохранить его на цифровой носитель. Так лечащий специалист получит возможность детальнее изучить патологическую картину, и наблюдать изменения в динамике. По завершению процедуры, прибор извлекается, а пациентка переводится в палату.
Ограничения после офисной гистероскопии
Мнение врача
Женщина отправляется домой уже через пару часов после процедуры. В это время она находится под наблюдением специалистов. На протяжении двух недель после проведения манипуляции нельзя посещать бани и сауны. Гипертермия провоцирует расширение сосудов, что может вызвать кровотечение. Также запрещается посещение общественных водоемов, и накладывается временный запрет на половую жизнь. Запрещено введение тампонов во влагалище и спринцевание.
— Буданова Марина Владимировна
Главный врач, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач УЗД, к.м.н.
Есть ли у процедуры осложнения?
Если во время проведения исследования соблюдаются все правила, оно абсолютно безопасно для пациентки. Согласно данным клинических исследований, проведенных в нашем медицинском центре, регистрируется минимальное количество осложнений. В первые дни женщина может жаловаться на незначительный дискомфорт в надлобковой области, напоминающий предменструальный синдром. Для его купирования назначаются ненаркотические анальгетики и спазмолитики.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) и офисная гистероскопия
Любая вспомогательная репродуктивная технология требует полноценного обследования пациентки для выявления противопоказаний. ЭКО предполагает оплодотворение ооцита вне организма будущей матери. Сформировавшийся эмбрион подсаживают в полость матки, где он самостоятельно имплантируется в эндометрий. Любые патологические процессы, локализованные в матке, отрицательно воздействуют на процесс прикрепления плодного яйца. Во время проведения гистероскопии доктор визуализирует толщину эндометрия, свидетельствующую о степени его подготовки к процессу имплантации. Также врач видит новообразования и синехии, которые могут помешать эмбриону прикрепиться, и нормально развиваться.
Офисная гистероскопия с РДВ
Раздельное диагностическое выскабливание проводится по ургентным и плановым показаниям и применяется в рамках хирургической гистероскопии или гистеорезектоскопии. В этом случае требуется проведение внутривенной анестезии. В ургентной гинекологии процедура призвана остановить дисфункциональное маточное кровотечение. В плановом порядке она проводится с целью получения биологического материала для дальнейшего гистологического изучения. Суть манипуляции заключается в раздельном выскабливании цервикального канала и полости матки. При помощи гистероскопа манипуляция более эффективна и безопасна, поскольку специалист визуально контролирует каждый этап.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита