Ощущение инородного тела беспокоило Татьяну уже месяц. Нет, она не ждала, пока "само пройдет", а сразу обратилась к офтальмологу. Тот поставил диагноз "Пингвекула"
Назначил доктор офтальмоферон и противогерпетическую мазь. Мазь пациентка не нашла, а вот капли применяла исправно. Только эффекта практически не почувствовала. С чем и пришла ко мне.
С диагнозом я после осмотра согласилась. А вот назначения... В таких случаях я вспоминаю мистера Тойоду
и его "правило пяти почему", которые позволяют докопаться до сути любых желаний или поступков.
Впрочем, здесь хватило бы одного вопроса: почему коллега выбрал именно эти препараты? У пингвекулы совсем не вирусное происхождение - её появление связывают с избытком ультрафиолета, и, возможно, травмой эпителия.
Вот травма у Татьяны как раз и была, причем ежедневная. Поскольку носила наша пациентка контактные линзы, причем иногда - дольше положенного срока. И без контактной коррекции ей действительно сложно.
Поскольку при такой высокой близорукости (около -14 диоптрий) зрение в очках заметно хуже, да и выглядят толстые стекла неэстетично.
Но из-за высокой кривизны роговицы (коллеги поймут по распечатке) "посадка" контактной линзы на глазу была далека от идеальной. Линза все время смещалась при движении глаза и постоянно задевала своим краем пингвекулу - отсюда и постоянное ощущение инородного тела.
Ни к чему хорошему ситуация не приведет: утолщение склеры будет только увеличиваться от постоянного раздражения. Со временем сухость глаза и постоянное воспаление приведут к непереносимости контактных линз.
Какие варианты мы можем предложить пациентке?
- Перейти на очки. Но мы в самом начале поста разбирали, почему это неудобно для пациентке.
- Удалить пингвекулу - такой выход обычно предлагают сами пациенты. Но важно понимать: пингвекула - это не "нарост", а изменение структуры склеры на всю толщину, ее нельзя просто "срезать". И даже когда при очень крупных изменениях все же применяют хирургическое иссечение, на месте пингвекулы останется рубец, который тоже будет натираться краем линзы.
- Склеральные линзы. Они больше по размеру чем мягкие, будут опираться на участок склеры в стороне от пингвекулы. Да и качество зрения при высокой миопии с астигматизмом дают лучше.
Но пациентке за 50, возрастные изменения в хрусталике уже начались - катаракта при высокой близорукости начинается раньше. Поэтому уже можно пойти на его замену с рефракционной целью - то есть, для избавления от диоптрий.
Конечно, мысль об операции без экстренных показаний всегда воспринимается в штыки. Татьяна пошла привычным путем отрицания и торга:
- А сколько нужно восстанавливаться?
- Обычно через 2 недели все возвращаются к работе.
- Такой перерыв в работе я себе только на пенсии смогу позволить!
- На пенсии у вас не будет денег на операцию. А по ОМС без выраженной катаракты ее не сделают. После операции полагается больничный лист.
- На больничный у нас нельзя. А отпуск всего 2 недели.
- А как вам перспектива один год обойтись без отпуска, зато всю оставшуюся жизнь с хорошим зрением? В конце концов можно подгадать операцию под новогодние праздники.
Такая идея Татьяне, наконец, понравилась.
- Я посоветуюсь с мужем и дочкой
Разумеется! К решению о рефракционной операции надо приходить осознанно, взвесив все риски и преимущества. Главное - начать думать в нужную сторону. А пока снимем раздражение противовоспалительными каплями, подберем увлажняющий препарат - и работать за компьютером Татьяне станет немного легче.
- Спасибо! Вы дали мне надежду! Я даже не знала, что смогу когда-нибудь избавиться от своих диоптрий, - сказала она мне в конце приема.
Знаете, такие слова мне нравятся не меньше вестей о выздоровлении пациентов. Именно для того я и учусь все время - чтобы рассказывать вам о самых современных методах восстановления зрения и здоровья глаз. Дальше будет ещё интереснее, не переключайтесь!