Идея этой публикации возникла после того, как на днях нам с коллегами довелось оперировать «сложную» пациентку. У этой женщины была злокачественная опухоль прямой кишки, осложнившаяся ректовагинальным свищом: между кишкой и влагалищем возникло патологическое сообщение.
Но не это (точнее, не только это) делало пациентку «сложной». Когда человек при росте 160 см весит 148 кг, это создает серьезные риски во время хирургического вмешательства. Как раз поэтому женщина и обратилась к нам: прежде она побывала в других клиниках, и там ей отказали в лечении. А мы ее прооперировали, и весьма успешно.
Часто ли онкологическим пациентам отказывают в лечении из-за сопутствующих патологий?
Да, к сожалению, такие ситуации встречаются сплошь и рядом. Чтобы понять, почему так происходит, достаточно посмотреть, у кого чаще всего диагностируют злокачественные опухоли. Как правило, это люди старше 40 лет с сопутствующими хроническими заболеваниями. Чем старше человек и чем хуже его состояние здоровья, тем сильнее повышаются риски во время операций, вероятность развития серьезных побочных эффектов во время противоопухолевой терапии. Многие онкологи не хотят брать на себя такую ответственность и предпочитают не лечить вообще.
Ко мне такие пациенты попадают на прием постоянно. Кому-то отказали в лечении из-за ожирения, кому-то – из-за проблем с сердцем, кому-то – в целом из-за сильно ослабленного состояния.
И если опасения коллег по поводу сопутствующих проблем со здоровьем еще можно понять, то иногда пациент слышит вот такую фразу: «Мы не возьмемся вас лечить, потому что у вас уже возраст…».
Бывают ли «слишком старые» пациенты для лечения?
Считаю, что возраст пациента – весьма предвзятый критерий. Сам по себе он мало на что влияет. Даже если пациенту 80 лет, но в целом у него хорошее состояние здоровья, – нет никаких причин отказывать ему в лечении.
В то же время, 50-летний человек может иметь столько тяжелых сопутствующих заболеваний, что любое медицинское вмешательство грозит опасными для жизни осложнениями.
Онколог всегда должен рассматривать каждую ситуацию индивидуально и тщательно оценивать состояние пациента.
Лечить или не лечить?
С серьезными сопутствующими заболеваниями ситуация, конечно, часто бывает сложной. Но не безвыходной. Если врач обладает соответствующим уровнем квалификации, знанием, опытом и хочет найти оптимальное решение, – как правило, он его находит.
Подбор эффективного и в то же время безопасного лечения у онкологических пациентов с сопутствующими заболеваниями (такие пациенты на нашей профессиональной терминологии называются коморбидными) напоминает игру в шахматы. Есть множество фигур, каждая на своей позиции, и врач должен всё это постоянно держать в голове. Каждый ход должен быть максимально взвешенным и продуманным. Вот основные условия:
- Всесторонняя оценка потенциальной пользы и возможных негативных последствий для каждого метода лечения.
- Тщательная подготовка пациента к лечению, коррекция нарушений в его организме.
- Постоянный контроль во время лечения.
- Тесное сотрудничество с другими врачами, которые занимаются пациентом: эндокринологом, кардиологом, ревматологом и др. Мультидисциплинарный подход, совместная хорошо скоординированная работа.
Что делать, если в лечении всё же отказали?
В первую очередь я бы посоветовал спросить у лечащего врача, почему он принял такое решение, выслушать его аргументы.
Далее стоит получить второе врачебное мнение у другого доктора. Стоит поискать онколога из более крупной клиники, с более обширным опытом, высоким уровнем экспертности.
Именно за вторым врачебным мнением ко мне чаще всего приходят такие пациенты после отказов в других клиниках. Они хотят получить надежду, найти онколога, который им, наконец, поможет. Да, работать с такими пациентами бывает сложно, и даже очень сложно. Но как же приятно в итоге видеть, что лечение помогло, и отмечается позитивная динамика!
Если вам нужна консультация, то вы всегда можете связаться со мной: https://wa.me/79037585569
Узнать обо мне больше можно на моем личном сайте: https://doctor-ivanov.ru/