С таким мнением часто можно столкнуться на форуме сайта б17 среди людей с тревожными расстройствами. Мои клиенты, которые обращаются на консультации по поводу тревоги и навязчивых мыслей (ОКР), тоже порой наслышаны об этой "пугающей" методике и настроены негативно.
- Я пробовала экспозицию и она мне не помогла;
- Насильно заставлять себя не делать ритуал;
- Экспозиция - это для мазохистов;
- Мне кажется, что риск здесь больше пользы. Есть более мягкие методы;
- Экспозиция - это жёстко и не всегда оправдано...
Это лишь небольшая часть высказываний, которые мне встречались.
Напомню, что метод ERP (экспозиция и предотвращение реакции) или экспозиция in vivo - это столкновение с пугающими стимулами, вызывающими страх и другие негативные эмоции, а также избегание охранительного поведения, нейтрализующего этот страх (ритуалов).
ℹ️ Метод для лечения навязчивостей ERP был открыт в середине прошлого века Виктором Мейером, который в больнице перекрыл своим пациентам с навязчивым мытьём рук воду, выдавая им всего лишь по 2 стакана в день. Неожиданно за пару месяцев симптоматика ушла
(до этого экспозиция применялась только в лечении фобий).
ЭПР - метод безусловно эффективный и работающий. То, что он "не срабатывает", связано со следующими причинами:
- Отказы из-за страха, плохая переносимость (большой процент отказов).
- Неправильное выполнение экспозиции - в практике очень часто, и ведёт к отказам (п.1).
- Неверно подобрана методика - в некоторых случаях эффективнее другие методы.
⛔️ Именно с отказами связана ограниченность этой методики
Можно ли как-то избежать отказов и связанного с ними страха?
Да, можно.
Дело в том, что человек воспринимает предотвращение ритуалов как вмешательство в уже сложившуюся систему безопасности, с которой он отождествляет себя (особенно если расстройству много лет). Несмотря на все неудобства, в душе он уверен, что ритуалы для него - благо, потому что они каждый раз спасают от большой опасности. Поэтому любое вмешательство в эту систему воспринимается как насилие.
Но ведь если какое-то действие воспринимается как насилие, да ещё и вроде как лишено смысла ("вредит и опасно") - с таким подходом далеко не уедешь, согласитесь.
Чтобы применение экспозиции стало возможным, помимо чёткого соблюдения правил проведения, нужно менять мышление.
Не "Я должен сделать ритуал (мой ОКР мной управляет, его воля - моя воля), но терплю и мучаюсь" (воля принадлежит чему-то извне) - пассивный подход (Я = моё ОКР)
А так примерно: "Я хочу сделать вот так, но боюсь. Я пробую и мне даже интересно, получится у меня или нет". Воспринимать как вызов где-то, как игру такую. "Посмотрим, смогу ли я? Получится ли у меня? Всегда могу вернуться обратно, если захочу" - проактивный подход (Я обладаю собственной волей)
Применение экспозиции можно сравнить с тренировкой
...например, с пробежкой.
Утром идти на беговую дорожку не хочется, хочется дольше поспать. Или поваляться на диване с телефоном в руках. Кто-то даже скажет, что идти куда-то, да ещё, скажем, в промозглую осень - насилие над личностью. Но в процессе тренировки приходит радость и удовольствие, и результат в виде улучшившегося самочувствия не заставит себя ждать.
При успешной экспозиции радости ещё больше.
Если вы всю жизнь плясали под дудку ваших навязчивых мыслей, а здесь постепенно стали себя ощущать хозяином ситуации - вы понемногу возвращаете себе свою территорию, отнимая её у ваших страхов. Это огромная радость, и согласитесь - оно того стоит.
- А что, так МОЖНО было?
Вы чувствуете, что ваша психика наконец-то начинает слушаться руля (а раньше вас всё время несло в машине, потерявшей управление, и было очень страшно).
Но самое интересное то, что вы с удивлением обнаруживаете, что нет никакого "моего ОКР", которое мне диктует. Здесь только вы сами, и никого кроме вас.
ОКР - болезнь, которой нет.
Это не значит, что нет никакой проблемы. Есть ваша психика, которая пока плохо слушается руля, и нужно учиться ей управлять. На этом пути могут подстерегать ловушки. Но когда это получается, это интересный и захватывающий опыт.
Хотите попробовать?
Автор: Шуба Наталья Николаевна
Психолог, Клинический ОКР ПА-фобии
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru