Детский церебральный паралич определяют как статическую энцефалопатию, характеризующуюся двигательными нарушениями и нарушениями позы, которые появляются в самый ранний период жизни в следствие непрогрессирующих повреждений или заболеваний головного мозга. СПАСТИЧЕСКАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ или ОДНОСТОРОННЕЕ поражение при спастических парезах встречается чаще у доношенных детей, когда в большинстве случаев причиной страдания является внутриутробный или перинатальный инсульт.
Типичными ортопедическими проблемами при гемиплегии являются
- деформация стопы, как правило эквиноварусная приведенная или эквино-плоско-вальгусная,
- сгибательная контрактура коленного сустава,
- внутриротационная установка бедра, а также
сгибательные контрактуры локтевого сустава, пронационная установка предплечья, приведенная позиция первого пальца кисти и локтевая девиация кисти.
Важным элементом является укорочение нижней конечности, которое, как правило, прогрессирует при естественном течении заболевания до 2,5 — 3 см.
Существующая классификация нарушений движений и походки, предложенная в 2001 году J. Rodda и H.K. Graham, является основополагающей как в понимании эволюции двигательных нарушений, так и в определении точки приложения и объема хирургической коррекции.
Тип 1 характеризуется эквинусной позицией стопы в неопорную фазу цикла шага, отсутствием первого переката стопы в начале опорной фазы цикла шага. Нарушения обусловлены слабостью или гипоактивностью передней большеберцовой мышцы по сравнению с икроножной и камбаловидной мышцами. Этот тип не требует хирургического вмешательства.
Тип 2A — стопа находится в эквинусной позиции в неопорную фазу цикла шага и в постоянном положении подошвенной флексии при наличие ретракции трицепса и сгибателей коленного сустава. Уже требуется хирургическое вмешательство.
Тип 2B - контрактура в сочетании с рекурвацией коленного сустава в опорную фазу цикла шага, эти нарушения уже явно обусловлены контрактурой трицепса голени, и она требует хирургической коррекции.
Тип 3 — к перечисленным нарушениям добавляется ограничение сгибания ноги в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, избыточное сгибание в тазобедренном суставе. В этом случае требуется многоуровневое хирургическое вмешательство, как правило, на мягких тканях.
Тип 4 — при группе нарушений типа 4, помимо предыдущих нарушений отмечается редуцированная амплитуда движений в тазобедренном и коленном суставах на протяжении цикла шага и торсионные деформации на уровне бедра. Здесь уже требуется комплексное вмешательство по устранению контрактур, дисбаланса мышечных тканей в сочетании с устранением торсионных деформаций бедренной кости.
Однако, наши исследования показали, что значимые торсионные деформации могут встречаться как при Тип 2, так и Тип 3, они определяются в лаборатории анализа походки, когда в конце опорной фазы цикла шага внутриротационная установка бедра превышает 20° либо разница в амплитуде движений составляет 20° и более между пораженной и невовлеченной конечностями.
