Как отличить деменцию от старости и когда бежать за помощью. Психиатр — о том, как спасти близких
Деменция — болезнь, меняющая человека до неузнаваемости. Чаще всего она поражает пожилых людей, но иногда добирается и до тех, кто помоложе. О причинах болезни, ее профилактике и трудностях лечения наши коллеги из 72.RU поговорили с Еленой Кузьмищевой, врачом-психиатром Тюменского кардиоцентра и заведующей взрослым психоневрологическим отделением амбулаторно-поликлинический службы областной клинической психиатрической больницы.
— Объясните, что такое деменция и чем она отличается от обычной забывчивости, свойственной пожилым людям?
— Деменция — это глобальное нарушение когнитивных функций у человека. Оно приводит к тому, что начинает страдать независимость пациента. То есть человек становится совершенно несостоятелен к быту, утрачивает возможность ориентироваться в пространстве. Такому человеку требуется помощь даже при передвижении на несколько метров. Также он утрачивает способности узнавать близких, понимать и использовать устную речь, становится полностью зависимым от окружающих.
Немного приведу статистики. По данным различных социологических опросов, население быстро стареет. И вот к 2050 году доля лиц старше 65 лет увеличится практически втрое. Из них 20% людей будут страдать различными неврологическими, в том числе и когнитивными, расстройствами. По данным ВОЗ деменцией страдают от 5 до 8 процентов людей.
По данным Всемирной организации здравоохранения, деменция является результатом различных патологий и травм, затрагивающих головной мозг. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, на долю которой предположительно приходится 60–70% случаев.
Замечу, что нарушение памяти и старость — это не одно и то же. Легкая забывчивость при старении — не повод для тревоги. Но когнитивные способности и социальная адаптация должны обеспечивать достаточный уровень полноценной ежедневной активности человека. То есть он сам занимается привычными делами: ходит по магазинам, оплачивает коммунальные платежи, готовит еду. Всё, что мы с вами по дому делаем, обычные простые дела. Человек живет сам и поддерживает всё в той норме чистоты, которая для него обычна.
Конечно, с возрастом когнитивные функции претерпевают ряд изменений, уменьшается быстрота реакции, становится сложно длительно концентрировать внимание, возникают проблемы в обучении, приобретении чего-то нового, становится сложно менять привычный алгоритм действий. Вы, наверное, слышали от кого-то, что пожилые люди очень сложно осваивают новые смартфоны, они предпочитают пользоваться обычными кнопочными, очень сложно им освоить какую-то программу стиральной машинки, бытовой техники. Но это еще не деменция.
Повторюсь, деменция — это глобальный когнитивный дефицит. И это не самостоятельное заболевание, а следствие органического поражения головного мозга.
К причинам развития органического поражения мозга относятся: инсульт, черепно-мозговые травмы, последствия перенесенных инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, абсцесс и прочее), последствия злоупотребления алкоголем, наркотиками, нейродегенеративные заболевания (Альцгеймер, Паркинсон, эпилептическая энцефалопатия и прочее), опухоли, сосудистые болезни и другое.
Когда мы говорим о деменции, то мы учитываем, что обязательно должна быть причина, это какое-то органическое заболевание головного мозга, а во-вторых, должен быть множественный дефект, то есть всё страдает. И память, и внимание, и сообразительность, и быстрота реакции, и так далее. И это влияет на повседневную деятельность человека, он становится несамостоятельным.
— Мы привыкли, что деменция — это болезнь стариков, а молодые тоже болеют?
— Сейчас, к сожалению, деменция молодеет. Раньше говорили о возрасте 65+, но сейчас уже встречаются и 50, и 45, но это зависит от причины, после тяжелых травм. Инсульты же сейчас тоже помолодели, да, поэтому последствия тоже иногда приводят к деменции.
— А как отсрочить наступление деменции? Есть какие-то способы?
— Профилактировать каждую причину, предполагающую развитие деменции, — это очень сложно и нецелесообразно в некоторых случаях. Поэтому профилактика заключается в том, чтобы вести здоровый образ жизни, исключить курение и алкоголь, вести физическую активность. Раньше говорили, что профилактика болезни деменции — это разгадывание кроссвордов, то есть тренировка памяти, но сейчас с нашей медициной это как-то уже не очень актуально. Поэтому вся профилактика направлена на поддержание здорового образа жизни. Проводились исследования, и по результатам установлено, что чем больше у человека уровень IQ, тем меньше он подвержен каким-то когнитивным расстройствам. Чем больше он занимается физической активностью, тем меньше он подвержен развитию когнитивных расстройств. Но если человек откажется от алкоголя и курения, то тем более снижается в несколько раз риск развития этих расстройств.
— Как вообще отличить, что у меня деменция, а не просто я рассеянный, неусидчивый, забывчивый?
— Возвращаемся к тому, что по всем фронтам идет ухудшение.
На что можно обратить внимание. Во-первых, это ухудшение памяти, и в основном на повседневные события, которое влияет на жизнь человека. То есть забыл, что планировал, текущие события, например то, что нужно было сходить в поликлинику. Также идет снижение интересов, хобби. Снижение интересов, хобби, увлечений — всё, нет их. То есть человек утратил какой-либо интерес к своим ранее любимым занятиям. Начали возникать трудности в планировании и решении проблем, самостоятельно не может решить какие-то повседневные дела, не может решить возникшую проблему.
Либо человек доверчивый слишком, либо, наоборот, недоверчивый. Плюс еще систематическая потеря вещей. То есть куда-то вещи пропадают, и мы их находим, допустим, спустя какое-то время в необычных местах. Иногда родственники обращаются с тем, что очень часто их родственники получают, допустим, пенсию и потом не могут вспомнить, куда положили деньги.
Еще у людей возникают трудности, они не могут ориентироваться во времени и в пространстве. Они не понимают, сколько сейчас времени, где они находятся. Возникают сложности в распознавании цветов. Пациенты могут не понимать, близко предмет или далеко.
Еще один из признаков когнитивных расстройств — эмоциональные расстройства. Это тоска какая-то, тревога, агрессия. Если вы у своих родных, близких наблюдаете хоть что-то из перечисленного, то лучше все-таки обратиться за помощью. Потому что чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Лекарство есть. Можно затормозить процесс ухудшения состояния, а в некоторых случаях отмечаются и улучшения.
— А правда, что опытный психиатр может быстро определить, каким расстройством страдает человек?
— Да, когда пациенты с когнитивными расстройствами приходят на прием, их очень видно, потому что есть такой симптом поворота головы. На любой вопрос врача человек поворачивается в сторону сопровождающего и ищет у него какую-то подсказку или помощь, сам дать ответ не может. Одобрение чье-то должно быть, плюс есть маскированные ответы. Это когда человек не может ответить на заданный вопрос и начинает куда-то всё в сторону уводить, и в итоге сам врач не понимает, не помнит, о чем вообще вопрос был задан.
Еще есть такое собирательное поведение: когда прием закончен, то человек встает и начинает всё со стола собирать — и свое, и чужое.
— Многие люди сталкиваются с такой проблемой, что они сами не могут ухаживать за человеком с деменцией. Насколько важно, чтобы был постоянный контроль? То есть нужен ли такому человеку постоянный сопровождающий, присмотр 24/7?
— Да, постоянный присмотр нужен. В таком состоянии, к сожалению, пациенты не могут выполнять назначения врача какие-то. И когда кто-то из ухаживающих контролирует этот процесс, намного спокойнее и намного проще заболевания протекают.
Постоянный контроль нужен со средней степени деменции. Потому что зачастую деменцию тоже вызывают и сосудистые какие-то расстройства. Сосудистые расстройства — это, например, то же самое высокое давление, какие-то перепады. Зачастую пациенты, которые страдают когнитивными расстройствами, пропускают приемы препаратов, забывают. И состояние в связи с этим всё хуже и хуже. А если будет кто-то рядом, кто-то будет контролировать прием препарата, то и состояние будет стабильнее, под контролем. Здесь важно постоянно давать лекарства, чтобы состояние было стабильно.
— Если человек может не осознавать, что с ним что-то не так, то, получается, это задача родственников — распознать начинающуюся болезнь?
— Да, как правило, сам пациент не осознает, даже на легкой стадии. Это такая особенность болезни.
Взгляд родственников очень важен. Бывает даже так, что человек обращается за помощью и на приеме оценивается его состояние. Задают ряд вопросов, есть определенная методика опроса таких пациентов, и при ответах на вопрос вроде как всё, человек ориентируется во всем. И о какой деменции тогда может идти речь? Но при этом он совершенно в быту несостоятелен. Например, у него там огромный беспорядок дома, много ненужных вещей, всё захламлено, есть долги по квартплате, потому что он уже не понимает, как платить. Но с виду он вроде бы ориентируется, значит, мы о деменции не будем говорить. Поэтому тут важны родственники.
— А с какой стадией болезни чаще всего обращаются?
— Чаще всего обращаются, когда у человека уже тяжелая стадия болезни. Это когда поведенческие расстройства присоединяются, галлюцинации, бредовые какие-то идеи. Также могут быть нарушения сна, психомоторное возбуждение какое-то (это когда человек активный, ему куда-то нужно идти постоянно). И если его родственники начинают как-то задерживать, то проявляется агрессия, вплоть до драк.
Самое важное — это все-таки как-то попытаться донести до людей, что, в случае если вы замечаете какие-то странности в поведении, не надо ждать, нужно обращаться. Ведь при адекватно назначенном лечении, при раннем выявлении когнитивных расстройств можно сохранить очень длительное самообслуживание и самостоятельную жизнь пациентов. Чем раньше начато лечение, тем больше уверенности, что человек как можно дольше проживет один. Просто бывает так, что отмахиваемся, списываем на возраст.
Я знаю, что проводили исследование москвичи по поводу того, с чем обращаются в поликлинику пациенты общесоматические. Там было достаточное количество опрошенных пациентов, и из них, наверное, процентов 60 на приеме у врача общей практики жаловались на нарушение памяти. Но ответ какой был? «Ну что вы хотели? Это же возраст». А возраст — это не показатель. И получается, что люди адекватной терапии не получают, родственники вынуждены потом бросать работу, сидеть с ними, осуществлять уход за ними. Это же экономическая нагрузка, также на государство в том числе. А так бывает достаточно какую-то схему лечения назначить, и пожалуйста — родственники живут спокойно, самостоятельно. Ну да, их периодически контролируют дети, но не так, чтобы вот всё бросить и сидеть. И не всегда люди хотят жить со своими детьми, если они живут сами, им так нравится.
Еще один такой немаловажный момент: человек, который страдает когнитивными расстройствами, он же не осознает всю вот эту тяжесть, да? И для него в принципе нет критики (к состоянию), себя больным не считает. А страдают вокруг родственники, которые осуществляют уход. Для некоторых очень тяжело принять такого ну... или папу, или маму. Когнитивные расстройства очень меняют личность пациента, и некоторым ухаживающим просто очень тяжело дается проживание и осуществление ухода. В итоге многие уже самостоятельно обращаются за психологической помощью.
— Допустим, у моей бабушки проблемы с памятью, и я ей говорю: «Будешь у терапевта — расскажи ему про свои проблемы с памятью». А он говорит, что это всё возраст, и на этом всё. В таких случаях можно самим обратиться к психиатру?
— Можно, но лучше начать с невролога, потому что они более знакомы с когнитивными расстройствами и могут что-то подсказать. И можно, конечно, обратиться и в психоневрологический диспансер.
— Бывают ситуации, когда родственники сами не могут присматривать за больным человеком или не справляются с ним. Существует ли возможность отдать близкого в специализированное учреждение?
— Да, существует у нас такая возможность. Это дома-интернаты психоневрологического профиля. Это правда, что ухаживающие родственники не в состоянии обеспечить должный уход. Не потому, что они плохие дети и плохо относятся, просто не могут они в совокупности обеспечить должный уход за таким пациентом. Поэтому лучше его оформить в дом-интернат, где он и под присмотром, под контролем, и получает соответствующее лечение.
Многие, конечно, боятся таких заведений, таких интернатов. Ну, бояться, считаю, нечего, была во многих сама домах-интернатах, условия очень хорошие. У многих ремонты недавно были проведены, и условия вполне адекватные.
Если нужда такая есть, то можно и рассмотреть. Если есть такая нужда, есть потребность, необходимость, то я думаю, что оформление в дома-интернаты — вполне разумная мера. Можно ее допустить.
— Есть ли проблемы с лекарствами для больных деменцией или нет?
— Масса препаратов, которые есть в аптеках, которые мы назначаем и которые дают ощутимый результат при лечении, то есть дефицита нет.
— Немножко о мифах поговорим. Может ли деменция передаваться по наследству?
— Мы все наследуем предрасположенность от родителей, предрасположенность в строении нервной системы. Есть небольшой процент за наследование таких заболеваний, но не обязательно. Если родственники у вас страдают когнитивными расстройствами, это не значит, что у вас они обязательно проявятся. Но всё зависит от среды, от образа жизни.
— Еще один старый миф — алюминиевая посуда. Ее использование способствует развитию деменции?
— Такие данные не встречались, что алюминиевая посуда влияет на развитие деменции.
