Выявление рака предстательной железы начинается с анализа крови на ПСА – недорого, но маркёр повышается при любой патологии простаты. При отклонении ПСА обследование продолжается, и в большинстве случаев рака не находят. Если к анализу добавить МРТ, скрининг подорожает, но станет выгоднее…
Обследование практически всех зрелых мужчин на карциному предстательной железы – скрининг экономит государственные средства за счёт сокращения затрат на лечение запущённого заболевания. Уровень ПСА не позволяет достоверно определиться с агрессивностью опухоли предстательной железы, об этом расскажет биопсия из нескольких участков. Не каждая карцинома простаты требует лечения, когда опухоль растёт медленно, не причиняя неприятностей, ограничиваются наблюдением. Немало мужчин в возрасте годами многократно обследуются, но за ненадобностью лечение рака так и не начинается, но пока в эту когорту можно попасть только после травматичной биопсии. Получается, что избавление от ненужного лечения дорого обходится и пациенту, и государству.
В новом исследовании под руководством Медуниверситета Вены учёные предложили уже на этапе скрининга при повышении уровня ПСА проводить МРТ простаты для исключения не только биопсии, но и избыточного лечения при благоприятных характеристиках рака. Основанием для такого вывода стал мета-анализ дюжины клинических исследований, опубликованных до мая 2023 года в базах PubMed / MEDLINE, Embase, Cochrane/Central, Scopus и Web of Science.
Суммарно в исследованиях приняло участие 80 114 мужчин. При МРТ и анализе крови на ПСА одинаково часто обнаруживали карциному, требующую лечения: такой вариант рака находили у каждого 59, прошедшего МРТ после анализа крови, и у каждого 63 мужчины, сдавшего анализ крови на ПСА. Тем не менее МРТ была более результативной – при дополнительной визуализации диагностическая биопсия требовалась на 78% реже, в большинстве случаев томограмма достоверно определяла характер процесса в простате, в отличии от анализа на ПСА. Вероятность обнаружения клинически значимой – требующей лечения карциномы при МРТ была вчетверо выше, чем при анализе крови на ПСА.
Группа учёных, представляющих 13 государств Европы, считает, что подключение МРТ к стандартному анализу крови на ПСА существенно уменьшит число ненужных биопсий предстательной железы при доброкачественных процессах, так же протекающих с повышением уровня ПСА, и позволит диагностировать требующую лечения карциному.
Конечно, МРТ очень недешёвое обследование, в отличие от анализа крови, но окупится за счёт уменьшения затрат на многочисленные биопсии, а избавление мужчины от сопряжённой с неизбежными волнениями многолетней инвазивной диагностики – с проникновением внутрь предстательной железы – бесценно.
Клинические рекомендации Минздрава предписывают «всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространённости первичной опухоли», но это происходит на заключительном этапе диагностики, когда нет сомнений в наличии карциномы и все биопсии уже сделаны.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/22/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!