Язвенная болезнь желудка - хроническая болезнь, клиническим и морфологическим выражением которой является рецидивирующая язва.
Язвенная болезнь течёт циклически, т. е. обострения совпадают с определёнными годовыми циклами - весной и осенью. Язвенную болезнь следует отличать от острых язв желудка, возникающих как проявление других заболеваний - эндокринных, нарушений кровообращения, аллергии, при применении некоторых лекарственных средств.
Язвенной болезнью страдают только люди. В её развитии основную роль играют стрессовые ситуации, чаще хронические психоэмоциональные перенапряжения, которым подвергается современный человек. Поэтому в городах люди чаще болеют язвенной болезнью, чем в сельской местности.
В механизмах развития язвенной болезни желудка важное значение приобретают местные патогенетические факторы — нарушение слизистого барьера и гипоксия слизистой оболочки.
Это особенно выражено при гастрите, который, таким образом, становится патологическим фоном для язвенной болезни желудка.
Основным выражением язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва, которая в своем развитии проходит стадию эрозии и острой язвы.
При язвенной болезни желудка эрозии, расположенные на малой кривизне, не заживают. Под влиянием желудочного сока некроз захватывает не только слизистую оболочку, но распространяется и на подлежащие слои стенки желудка, и эрозия превращается в острую пептическую язву округлой или овальной формы. Она локализуется обычно на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах желудка. Это связано с тем, что по малой кривизне желудка перемещается пища и травмирует слизистую оболочку, здесь железы выделяют наиболее активный желудочный сок и здесь имеется наиболее богатая рецепторами зона. Вместе с тем складки слизистой малой кривизны желудка малоподвижны и не могут закрыть образовавшийся дефект.
Постепенно острая пептическая язва становится хронической. Она может достигать размеров 5—6 см, проникает в стенку желудка на различную глубину, вплоть до серозного покрова. Края хронической язвы приподняты в виде валиков, плотные. Край язвы, обращенный к привратнику (участок перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), — пологий, в виде террасы. Под микроскопом видно, что дном язвы являются рубцовая соединительная ткань и обрывки мышечной ткани. Стенки сосудов толстые, склерозированные, просветы их сужены. Слизистая оболочка по краям язвы утолщена, гиперплазирована.
При обострении язвенной болезни в дне язвы появляется гнойно-некротический экссудат, в окружающей рубцовой ткани и в склерозированных стенках сосудов - фибриноидный некроз.
За счет нарастающего некроза язва углубляется и расширяется, а в результате фибриноидного некроза сосудов может возникнуть их разрыв и кровотечение. Постепенно на месте некротизированных тканей развивается грануляционная ткань, которая созревает в грубую соединительную ткань. Края язвы становятся очень плотными, омозолелыми, в стенках и в дне язвы выражены разрастания соединительной ткани, склероз сосудов, что нарушает кровоснабжение стенки желудка, а также образование слизистого барьера. Такая язва называется каллезной.
При заживлении язвы дефект ткани возмещается образованием рубца, а на поверхности разрастается измененный эпителий, в области бывшей язвы железы отсутствуют.
Язвенная болезнь даёт многочисленные осложнения. К ним относится массивное кровотечение из некротизированного сосуда. Чаще всего я и сталкивалась с таким осложнением в своей работе.
При этом у больных появляется рвота «кофейной гущей», вид и цвет рвотных масс обусловлены образованием в желудке солянокислого гематина.
Каловые массы становятся дегтеобразными из-за большого содержания в них крови. Кровянистый стул носит название «мелена».
К частым осложнениям также относится перфорация, или прободение, стенки желудка, что приводит к острому разлитому перитониту, т. е. гнойно-фибринозному воспалению брюшины. Такие случаи тоже были.
Иногда язва разрушает стенку желудка, но перфоративное отверстие открывается в том месте, где в результате реактивного воспаления произошло спаяние желудка с рядом расположенными органами — поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой, печенью, желчным пузырем. Такое осложнение носит название «пенетрация». Оно сопровождается перевариванием желудочным соком тканей прилежащего органа и его воспалением. Часто встречалась с пенетрацией язвы в поджелудочную железу.
Иногда язва желудка может осложниться флегмоной желудка.
При заживлении язвы на её месте образуется грубый рубец, который может деформировать желудок и привратник, почти полностью закрывая выход из желудка.
В таких случаях желудок растягивается пищевыми массами, у больных возникает неукротимая рвота, при которой организм теряет хлориды.
Каллезная язва желудка нередко становится источником развития рака.
Вот один из моих случаев.
Несколько лет назад ко мне на вскрытие поступила молодая женщина, сорок с небольшим лет. Причиной смерти её явилась язвенная болезнь желудка с кровотечением. В области малой кривизны желудка имелся язвенный дефект, округлой формы, диаметром около 1 см. В дне язвы виднелся аррозированный сосуд, который и был источником кровотечения. В просвете желудка и верхнем отделе тонкой кишки содержалось большое количество жидкой крови и свёртков.
В последние годы женщина за медицинской помощью не обращалась, злоупотребляла алкоголем, поэтому выяснить информацию о состоянии здоровья этой дамы при жизни, не удалось.
Друзья, спасибо, что читаете!
