Или об обратном поперечном своде стопы
Сводов стопы для неспециалистов существует два - продольный и поперечный. Любой свод - это арка, выпуклостью обращенная вверх. Нет - арки - плоскостопие, продольное или поперечное. А если арка выпуклостью обращена вниз?
Обычно я называю это состояние декомпенсированным плоскостопием. Никогда не задумывался, насколько это верно. Многие термины в отношении строения, работы и болезней стопы в нашем медицинском лексиконе просто отсутствовали, и я в своё время либо переводил с английского/французского, либо находил аналогии в нашем словаре, потом уже они потихоньку приживались. Так, например, появился «угол атаки» плюсневых костей. Звучит по-авиационному, но в реальности это дословный перевод французского angle d’attaque - угол наклона плюсневых костей к условному полу. Потом я внедрил метатарзалгии - боли под головками тех самых плюсневых костей при увеличенном угле атаки. Этот термин у нас существовал, но обозначал любую боль в переднем отделе стопы, я же связал его именно с перегрузкой средних плюсневых костей и появлением под ними болезненных натоптышей. С которыми многие женщины неустанно борются годами - безуспешно. Французы такое мостояние стопы, когда свод перевернут, называют pied rond - круглая стопа. В нашей терминологии так исторически называли другое, неврологическое поражение стопы, по-другому она звалась «стопа-качалка». Но - круглая стопа прижилась, хотя круглый всего лишь поперечный свод. Но звучит красиво )))
Итак, поперечный свод круглый, то есть, три средние плюсневые кости опущены ниже первой и пятой, на которых мы ходим в норме. Опираясь на головки 2-3-4 плюсневых костей, человек перегружает мягкие ткани подошвы. А там - толстая жировая подушка (fat pad в английском варианте), что усугубляет проблему.
Еще одним усугубляющим фактором становятся пальцы. Наши пальцы крепятся к этим самым плюсневым костям. И, когда средние плюсневые кости вдруг опускаются, пальцы оказываются сверху, и дополнительно давят на головки плюсневых костей.
Теперь о том, почему вдруг свод становится круглым. В ряде случаев это происходит самопроизвольно в течение жизни (лишний вес, слабые мышцы, слишком неэластичный связочный аппарат, перегрузки, варусное отклонение первой плюсневой кости, ревматоидный полиартрит и т.д.). В другой части случаев средние плюсневые остаются на месте, но относительно них поднимается первая плюсневая кость - в результате перелома, артроза, или операции на ней.
Так вот если по любой причине 2-3-4 плюсневые кости оказываются ниже 1 и 5, возникает боль при ходьбе. Под головками этих самых трёх костей. Организм отвечает утолщением кожи в этих местах, образуются натоптыши (они, по мысли организма, должны приподнять плюсневые кости, но не тут-то было!). Обычно эти натоптыши быстренько становятся болезненными, и именно с ними идёт борьба. Гарантированно безуспешная.
Если у человека исходно толстая жировая подушка на подошве, то натоптыши не образуются, болит сама подушка.
Сейчас приведу пример. Около 7-8 лет назад молодой женщине где-то сделали операцию по коррекции Hallux valgus. Как могли, так сделали, положение первых пальцев её устраивало, но довольно быстро выяснилось, что ходить стало крайне неудобно из-за ощущения «ходьбы по камням». «Камни» - это головки тех самых средних плюсневых костей. По месту операции разводили руками, рекомендовали стельки (иногда в подобных случаях они помогают, но только не при избыточно большой жировой подушке). Никаких других решений предложено не было.
Спустя 3-4 года женщина попала ко мне, ситуация совершенно очевидная. Решается только хирургически, но довольно малой кровью. Тогда я сделал ровно то же самое, что и сегодня - на второй стопе.
Во-первых, мы удаляем часть избыточной подошвенной жировой подушки. В полном смысле слова - вырезаем скальпелем. И зашиваем. За счёт образовавшегося дефицита тканей кожа натягивается, и формируется плоский свод.
А нам, по-хорошему, нужна арка, иначе через некоторое время мы получим натоптыши, боли, и вернемся к исходному состоянию. Для борьбы с обратным сводом мы перепиливаем средние плюсневые кости. Сейчас это делается через проколы кожи, быстро и малотравматично.
Кстати, в этом примере одновременно с приподнятием головок 2-3-4 костей нам нужно было укоротить их, ибо они после исходной операции (не нашей) не только опустились, но и стали слишком длинными (относительно укоротившейся первой).
Так вот эта шикарная методика позволяет и укоротить, и приподнять головки одновременно. Наглядно это видно на рентгенограммах (желтые стрелки показывают зоны перепиливания, а двойная стрелка - выравнивание длины первой и второй плюсневых костей). Еще более наглядно показывает длина второго пальца - он стал на 5 миллиметров короче (3 и 4 тоже).
Теперь, как ни странно это прозвучит, НУЖНО ходить. День-другой подержать ногу горизонтально, чтобы успокоились мягкие ткани, а потом - стельку под стопу, и - ходить, нагружать стопу, чтобы поперечный супинатор снизу давил на перепиленные кости, приподнимал их на нужную высоту, и формировал свод. Вот такая математика.
Надеюсь, картинки всё иллюстрируют достаточно наглядно.