Не существует клинических рекомендаций по метастазам в костях, потому как предпочтительное лечение – лекарственное зависит от характера и вида опухоли. Хирургия опирается на агрессивность рака, но больше на технические возможности. Только облучение имеет общие черты и принципиально доступно…
Клинические рекомендации Минздрава не уделяют отдельного внимания костным метастазам, в практических рекомендациях RUSSCO при «множественных метастазах рекомендуется рассмотреть возможность проведения системной радиотерапии Sm153-EDTMP. В случае олигометастатического поражения рекомендуется рассмотреть возможность проведения стереотаксической ЛТ или радиохирургии».
Неизвестные вопросы эффективности и безопасности стереотаксического облучения (СЛТ) костных поражений при раке попытались разрешить специалисты канадских университетов Королевского в Кингстоне, МакМастера и Торонто вместе с бразильскими учёными из Университета Сан-Паулу.
В мета-анализ включили 807 страдающих разными злокачественными новообразованиями пациентов с 1 048 метастатическими очагами в костях, которым ранее была проведена СЛТ. Пациенты наблюдались после облучения от 7,6 до 26,5 месяцев.
Опухолевое поражение костей таза отмечалось у 39,2% пациентов, рёбер – у каждого четвёртого, бедра – у каждого шестого и плеча у каждого 11-го пациента. Средняя доза СЛТ на метастатический очаг составила 56,7 Гр, что соответствует обычной лучевой терапии за 5 фракций суммарно 33-34 Гр или за 3 фракции 28-29 Гр – стандарт облучения кости с паллиативной целью для уменьшения боли и профилактики патологического перелома.
Неэффективной СЛТ была у 7% на первом году наблюдения и у 12% – на втором году после облучения. За первый год патологический перелом в зоне опухолевого поражения случился у 5,3%, главным образом в костях таза и рёбрах. Авторы мета-анализа выявили прямую зависимость риска перелома от объёма облучённой ткани.
Вне зависимости от первичного рака и объёма метастатического поражения одногодичная выживаемость составила 82%, но только у трети пациентов не случилось прогрессирования. Медиана общей выживаемости составила 20,2 месяца, медиана без прогрессирования – 8,3 месяца.
Не сильно много проясняют стандартные онкологические показатели – процент выживших и длительность жизни всех подряд пациентов с разными исходными данными, начиная с непохожих карцином, но зарубежные исследователи мыслят «глобальными категориями». Задачи отечественных онкологов скромнее – уменьшить боль и предотвратить перелом в зоне метастаза, как видим, польза СЛТ многократно перекрыла процент неудач, а болевой синдром прошёл через усиление в процессе облучения всего лишь у 7% пациентов.
Авторы мета-анализа сделали вывод, что СЛТ и безопасна, и эффективна, и осложнений вызывает мало, но требует чёткого планирования зоны облучения для предотвращения нежелательных явлений – переломов.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/02/07/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!