И ещё вопрос появился) Сын 3,3 года за 2 месяца с практически полного молчания вышел на фразу из 3-4 слов. Повторяет новые, есть слова из 4-х слогов. Глаголы использует. Местоимения - мой, моя. Начал говорить "она" (она упала), задаёт вопросы "где", "какая", "кто так говорит?" Изначально стоял диагноз "моторная алалия". Как вы думаете, такая картина запуска речи похожа на алалию?
В этом вопросе от мамы не волнение о том, что было, а тревога о дальнейшем пути развития речи. Ведь если это моторная алалия, то впереди еще много нетипичных для нормального онтогенеза трудностей.
Моторная алалия серьезный диагноз, он всегда требует подтверждения, для чего и устанавливается срок в 2-3 месяца, во время которого проводятся занятия с ребенком по активизации речевых процессов. Из приведенного выше запроса от читательницы понятно, что её сына очень грамотно вели: пошла и фонетика, и грамматика, и лексика, и синтаксис. Все эти компоненты вышли на новый уровень ровно, без пиков или провалов в линейке речевых навыков. К тому же, речь активизировалась за короткий срок, что невозможно при алалическом пути развития.
Алалия как раз предполагает крайне неровную линию появления составляющих речевого процесса
За 2 месяца обычно удаётся стимулировать фонетику (вызвать около 20 произвольных звуков, по большей части искаженных), начать наработку предметного словаря (крайне условного, слова обозначаются одним звуком или слогом), может быть удастся ввести 2-5 глаголов (часто на уровне жестов), иногда появляется осознание структуры первичной простейшей фразы (которая произносится ребёнком с паузой между двумя словами).
Делаем вывод, что на вопрос из 1-го абзаца можно ответить "НЕТ", для моторной алалии такой выход не характерен, это не её "лицо".
Но теперь всем хочется услышать, а что же это за нарушение речи? Что помешало ребёнку заговорить вовремя? Чтобы ответить уже на эти вопросы, специалисты обычно действуют по классической схеме.
Мы исключаем лишнее. Какие диагнозы точно не подходят? Какие механизмы привели к задержке речевого развития?
Темповая задержка? Исключаем, так как речь у мальчика начала развиваться после трёх лет, а темповая задержка ставится ребенку до 2-х, максимум до 2,5 лет, если были еще какие-то явные факторы, влияющие на сроки появления речи.
Двуязычие в семье? Исключить полностью нельзя, т.к. у меня нет полного анамнеза. Но два языка в речевой среде ребёнка задерживают развитие речи всего лишь на 2-4 месяца. То есть малыш должен был в 2,5 года заговорить.
Дизартрия? Вот это возможно. Дизартрия средней степени выраженности вполне может сдвинуть сроки появления речи. Нужно будет провести дополнительное обследование ребёнка и получить консультацию у невролога.
Лёгкая умственная отсталость? Судя по описанию, невербальный интеллект ребёнка не вызывает опасений. Точнее может определить психиатр. Он назначает специальное тестирование, которое проводит психолог. По его результатам можно будет исключить или подтвердить это предположение. Но по опыту знаю, что лёгкая степень нарушения интеллектуального развития не приводит к значительной задержке речи. Поэтому я бы не брала в расчёт этот пункт.
Значительно ослабленное соматическое здоровье ребёнка? Без сомнения, соматическое состояние является одним из важнейших аспектов общего благополучия. Но мама не указала на это, вряд ли бы она "забыла" упомянуть сильные проблемы со здоровьем. Родители всегда говорят о них в первую очередь, так что этот пункт тоже не рассматриваем.
Расстройства аутистического спектра? Они могут значительно повлиять на сроки развития речи. Однако в описанном случае их нет. Значит следуем дальше.
Ярко выраженный речевой негативизм? Он может быть причиной задержки развития речи, но чаще в рамках несомненных диагнозов. Негативизм характерен для алалии, для РАС. Сам по себе он служит сигналом о наличии серьёзной психологической травмы. Мама мальчика не упоминала о таком. Значит исключаем её наличие.
Нарушение развитие фонематического восприятия? Очень может быть. Оно может возникнуть даже при незначительных вредностях во время беременности, родов или первых месяцев жизни ребёнка. Совсем не обязательно, чтобы фонематический слух пострадал значительно (например, до степени сенсорной алалии). Достаточно лёгкой или средней степени, чтобы это отразилось на сроках появления речи.
Почему мальчику поставили моторную алалию? Потому что в той точке состояние его речи выглядело как при алалии. Нет речи, значит может быть алалия? Может! По каким-то причинам не провели динамическую диагностику. Но главное тут в том, что ребёнок говорит!
Вот случай с моей ученицей Светочкой. Методом исключения за пару месяцев занятий мы сняли подозрение на алалию. Теперь ясно, что работать нужно с дизартрией и нарушением фонематического слуха. Усложняющим фактором, который дал дополнительную задержку в сроках начала развития речи, служит билингвизм. По отдельности ни дизартрия, ни нарушенный фонематический слух, ни двуязычная среда не дали бы задержку развития речи. Но вот в сумме вызвали трудности. Однако в силу раннего коррекционного вмешательства (до 3-х лет) и параллельной работы французского и русского логопедов, динамика прекрасная. Алалия не подтвердилась!
В сумме с дизартрией средне-лёгкой степени нарушение развития фонематического восприятия в средне-легкой степени могло дать картину задержки речевого развития, которую описала моя читательница.
Понятно, что заочно диагнозы не ставятся. Я оставила за кадром возможные генетические нарушения, как маловероятные в данном случае. Довольно часто неблагоприятным фактором становится именно сумма незначительных по отдельности сложностей. В статье приведён показательный анализ возможных причин задержки речевого развития у ребёнка и даны направления для дальнейшего поиска причин. Так и проходит диагностика у специалистов. Подобная раскладка проводится каждый раз, когда встаёт вопрос о причинах задержки речи и о выборе пути коррекции для конкретного ребёнка.
Всегда прошу родителей подождать с вопросами и не настаивать на немедленном речевом заключении, воспринимайте спокойно "приблизительные" описательные диагнозы. Поверьте, они ставятся в интересах ребёнка.
По динамике выхода в речь картина прояснится, и запись в речевой карте будет точнее. Специалист обычно высказывает свои предположения вслух для того, чтобы определить вектор работы с ребёнком. Но спешить и записывать эти догадки в карту он, скорее всего, не станет. Попросит прийти на прием через 3 месяца. И если увидит заговорившего ребенка, с радостью откажется от мысли "моторная алалия".
Всем успехов в развитии речи!