Новообразования на коже — опухоль, появляющаяся на разных участках кожного покрова, носящая доброкачественный или злокачественный характер. Опухолевые новообразования могут быть разных размеров, а также доставлять человеку эстетический и физический дискомфорт. Доброкачественные новообразования необходимо удалять сразу, как только они обнаруживаются, так как при травматизации или инсоляции появляются риски образования злокачественной опухоли.
Опухоли: классификация, градация, стадии
Название опухоли зависит от того, в какой ткани или органе она возникла, например, рак желудка, рак головного мозга и т. д.
В зависимости от типа ткани, которая стала источником новообразования, опухоль делится на несколько категорий:
● Карцинома — из эпителия.
● Лейкоз — из кроветворной ткани.
● Саркома — из мягких тканей.
● Миелома — из плазматических клеток.
● Меланома — из меланоцитов.
● Лимфома — из лимфоцитов.
● Рак ЦНС — из спинного или головного мозга.
● Нейроэндокринная опухоль — из клеток, продуцирующих гормоны.
● Герминогенная опухоль — из клеток, являющихся предшественниками сперматозоидов.
● Карциноидная опухоль — под нейроэндокринной опухоли, образующейся в кишечнике.
Для классификации опухолей используется пятизначная система, в которой первые четыре цифры обозначают морфологический код, а пятая — поведение:
● 0 — доброкачественная;
● 1 — доброкачественная;
● 2 — рак in situ;
● 3 — злокачественное, первичная локализация;
● 6 — злокачественное, метастаз;
● 9 — злокачественное, первичная локализация или метастаз.
Пример: пограничный невус с кодом ICD-O 9740/0 относится к доброкачественному новообразованию на коже; шпицоидная меланома с кодом IDC-O 8770/3 относится к злокачественной опухоли.
Такую классификацию применяют патоморфологи.
Для дальнейшего разделения злокачественных опухолей, определения прогноза стадии развития опухоли, назначения лечения часто используется система TNM (Американская объединенная комиссия по раку (AJCC). Она включает размеры новообразований, степень прогрессирования первичной опухоли (TX, T0, T1, T2, T3, T4), число вовлеченных близлежащих лимфоузлов (NX, N0, N1, N2 и N3), наличие отдаленных от очага опухоли метастазов (MX, M0 и M1). То есть патологическая стадия опухоли обозначается как T1N0MX или T3N1M0. Цифра после каждой буквы дает более полное описание опухоли.
Но на практике, как правило, применяется простая клиническая система разделения стадий (0, I, II, III и IV), основанная на результатах клинических обследований, лабораторных, инструментальных исследований. Такая система позволяет ориентироваться при лечении серьезных опухолей.
Существует еще одна система стадирования, используемая в регистрах злокачественных опухолей, в которой выделяют пять категорий:
1) in situ. Присутствуют патологические клетки, не распространяющиеся на близлежащие ткани.
2) Локализованная. Опухоль локализована в месте, где образовалась, без явных признаков распространения.
3) Регионарная. Новообразование распространяется на близлежащие лимфоузлы, ткани, органы.
4) Распространенная. Опухоль с отдаленными метастазами.
5) Неизвестная. Невозможно определить стадию из-за недостатка информации.
Опухоль кожи: методы диагностирования
К методам определения опухолей относятся:
● Анализ истории заболевания пациента и семейного анамнеза. Он позволяет выявить потенциальные факторы риска, способствующие развитию злокачественных опухолей.
● Физикальное обследование. Помогает выявить уплотнения, увеличение лимфоузлов, другие патологические изменения.
● Методы визуализации — УЗИ, компьютерная томография, МРТ, позитронно-эмиссионная томография.
● Биохимические и иммунологические исследования. Позволяют определить уровень содержания патологических веществ, клеток в крови, костном мозге, моче, ткани, спинномозговой жидкости.
● Гистологическое исследование биоптата и ткани — с окраской гематоксилином, эозином, иммуногистохимическим окрашиванием.
● Лабораторные исследования — флуоресцентная гибридизация in situ, полимеразная цепная реакция.
Ранняя диагностика опухоли кожи
Чтобы произвести раннюю диагностику злокачественной опухоли кожи, необходимо реализовать некоторые условия:
● Подготовленность врачей по теории и практике. Врачи должны обладать знаниями и умениями определения признаков злокачественной опухоли на ранней стадии развития.
● Информированность пациентов о ранних признаках и их готовность обратиться к врачу, если обнаружены ранние признаки злокачественных новообразований.
Информирование пациентов и полный осмотр кожи врачом играют важную роль при выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии.
Пациентов информируют несколькими способами:
● консультирование врачом;
● публикация информационных материалов в СМИ.
Скрининговое обследование населения проводится двумя способами:
● Сплошное. Полный осмотр кожи каждого пациента, который приходит на прием.
● Прицельный. Полный осмотр кожи пациентов, имеющих факторы высокого риска образования злокачественных опухолей. Этот способ наиболее эффективен. Но даже если факторы риска развития опухоли отсутствуют, это не гарантирует то, что спорадическая меланома не будет развиваться в течение жизни.
● Динамический и клинико-дерматоскопический мониторинг пациентов из группы с высоким риском появления злокачественных новообразований кожи. Проводятся специалистом, который обучен дерматоскопии. Такой мониторинг помогает выявлять новые новообразования на кожных покровах, производить раннюю диагностику злокачественной опухоли, уменьшить количество биопсий.
Показания для скринингового обследования
При проведении скринингового обследования кожи целесообразно будет определение степени риска, которому подвержен пациент. Для этого оцениваются факторы с помощью опроса, клинического осмотра.
Опухоли ногтей
Некоторые новообразования подногтевые или околоногтевые могут выглядеть как припухлость или локализованная опухоль. Самое распространенное такое новообразование — бородавки.
Врожденный гипертрофичный латеральный край может приниматься по ошибке за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.
Линейные веррукозные эпидермальные невусы — разрастания бородавчатого типа, поражающие околоногтевую кожу, но иногда могут быть причиной шероховатости ногтевой пластины при поражении заднего ногтевого валика и нижней поверхности.
Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядят как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластины. Связаны с продольной красной полоской на ногте.
Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.
Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной полоски на ногте.
Обширное поражение бокового ногтевого валика пальца руки, похожее на бородавку, описывается как онихолеммальный рог.
Кисты под ногтевой пластиной или рядом с ней могут появляться спонтанно, быть ятрогенными или являться следствием травматизации. Киста может быть травматической эпителиальной, матричной, онихолеммальной, смешанной.
Ятрогенные кисты часто образуются после хирургического вмешательства при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя удален не полностью. Имплантированные кисты, получении вследствие травматизации, могут разъедать кость и даже внутрикостно расти. В литературных источниках можно найти описание случаев единичной подногтевой сирингомы, которая поднимает ногтевую пластину пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы. Последняя представлена в виде кератотической массы, замещающей ноготь или ногтевое ложе.
Эккринная порома может образоваться под ногтевой пластиной или рядом с ней. Она представлена в виде розового, медленно растущего единичного образования.
Онихоматрикома — папилломатозная опухоль, приводящая к образованию субстанции желтого цвета с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями.
В зависимости от того, где локализована опухоль, она может приводить к началу роста узелка под задним ногтевым валиком или привести к нарушениям, напоминающим паронихию.
Фибромы
Существует несколько видов фибром. Самой распространенной является приобретенная фиброкератома пальцев. Она может быть расположена на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Она начинается в глубине проксимальной ногтевой борозды. Образуется нарост, имеющий вытянутую форму с кератотическим кончиком. Этот кончик выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластине, из-за чего появляется продольное углубление.
Если фиброма начинается в промежуточном слое матрикса, то она растет внутрь ногтевой пластины и покрывается тонким слоем ногтевой пластины, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дальше от кончика образуется узкая продольная впадина.
Фиброкератомы, которые начинаются от ногтевого ложа, приводят к формированию обода на ногтевой пластине. Их также можно увидеть под ногтевой пластиной на гипонихиуме.
Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтей, начинающие в латеральных и проксимальных областях ногтя, от матрикса, ногтевого ложа. Они образуются в большом количестве и могут разрушать ногтевой аппарат. Они представляют собой круглые, овальные, реже гиперкератотические узелки, появляющиеся примерно у половины пациентов с туберозным склерозом. Узелки являются иногда единственным признаком того, что есть заболевание. Изменения затрагивают продольные углубления, малигнизацию, разрастание ногтя. В некоторых случаях узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминают опухоль матрикса ногтя.
Фиброма матрикса — редкий вид новообразования, в результате которого формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластине. Часто такая фиброма приводит к деформации ногтевой пластины и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы.
Половина поверхностных акральных фибромиксом расположены в ногтевом аппарате.
Это поражения характеризуются медленным ростом. При достижении определенной локализации или размера они могут приводить к деформации ногтя. Истинные фибромы ногтей можно встретить очень редко. В зависимости от расположения внутри ногтя, они могут быть твердыми, овальными, круглыми, немного приподнятыми, куполообразными. Помимо всего фибромы бывают полипоидные. Такие фибромы делают ногтевую пластину приподнятой или приводят к дистрофии ногтя. В настоящее время открытым остается вопрос, относить ли фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам.
Крайне редко также встречаются гистиоцитомы ногтей. В источниках можно найти описание случая ногтевой коллагеномы.
Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев (или фиброматоз) — это твердые или эластичные узелки красноватого оттенка плоской, круглой, куполообразной формы, которые образуются на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук, ног, и не касаются больших пальцев. Могут деформироваться ногти из-за больших поражений, которые расположены рядом с ногтями. Их развитие начинается во время младенчества. Иногда такие новообразования наблюдаются при рождении. У подростков, взрослых людей такой вид фибромы встречается очень редко. Чаще всего новообразования множественные.
Гистологические исследования позволяют выявить плотноклеточную опухоль. Примерно в 2% фибробластов содержатся эозинофильные парануклеарные тельца без мебраны и пятен актиновых волокон. По этой причине такие опухоли относят к миофибробластомам.
Келоиды редко встречаются в области ногтей. Есть описания случаев с крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса больного и второго пальца ног после того как были использованы методы лечения около- и подногтевых бородавок.
Ювенильный гиалиновый фиброматоз II — редкий вид новообразования, при котором образуются узелки на коже, появляется мышечная слабость, сгибательная контрактура крупных суставов. Он представлен множественными узелками с плотной структурой телесного или красноватого цвета, сопровождающимися болезненностью. Они склонны расти на кончиках пальцев, где могут привести к акроостеолизу.
Гистологически в ювенильной гиалиновой опухоли наблюдается снижение количества содержимого коллагена, скопление гиалинового вещества, в котором содержатся хондроидные клетки. После того как будут удалены узелки, наблюдается рецидив. Сосудистые опухоли редко располагаются в ногтях. Также редко встречаются детские гемангиомы.
Рост венозных мальформаций может начинаться из кости, мягких тканей, что приводит к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.
Артериовенозные мальформации могут вызвать бляшки, опухоли синевато-пурпурного или коричневого цвета, клинически напоминающие саркому Капоши. Это относится как врожденным, так и приобретенным новообразованиям. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.
Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы и проявляться на дорсальной стороне в виде узелков черного или пурпурного цвета.
Варикозные ангиомы могут вызвать образование подногтевых узелков плотной консистенции, из-за чего возникает красная продольная полоска на ногте или даже трескается ноготь.
Другие поражения, которые приводят к формированию опухолей подногтевой или околоногтевой области синеватого или красноватого цвета — это гистиоцитоидная ангиома, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, из-за чего могут трескаться ногти.
Акральную псевдолимфоматозную ангиокератому у детей описывают в виде маленьких узелков красноватого оттенка на кончиках пальцев ног у детей.
Пиогенная гранулема — самое распространенное поражение сосудистого типа в ногтевом аппарате. Новообразование может образоваться в любом месте ногтя из-за маленькой проникающей раны. Опухоль начинается в виде маленького узелка красноватого оттенка на ногтевом валике или гипонихиуме, который становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При расположении на заднем ногтевом валике опухоль может затрагивать матрикс, становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластине.
Редко гранулема может прорасти через ноготь после получения перфорирующей травмы или длительного трения. Клинически поражения грануляционной ткани можно увидеть при лечении ретиноидами, циклоспорином, индинавиром.
Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после использования иммобилизующей шины. Он проявлялся в виде роста опухоли, которая похожа на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение было связано с линиями Бо-Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может также быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.
Пиогенную гранулему или грануляционную ткань могут напоминать и другие состояния: вросший ноготь, доброкачественные и злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков.
При лимфангиоме появляется плоская опухоль под ногтем.
Липома редко располагается в области ногтя. Чаще всего она появляется под ногтем или вокруг него, из-за чего образуются «барабанные палочки», припухлость дистальной фаланги, субтотальная дистрофия ногтя. Также описывается случай, когда наблюдалась болезненная и чувствительная припухлость дистальной фаланги на большом пальце руки.
Миксомы располагаются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от размеров и расположения, они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтевой пластины, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.
Ангиомиксома может разрушить почти весь ноготь.
Миксоидные псевдокисты — это дегенеративные поражения, образующиеся в заднем ногтевом валике у людей пожилого возраста. Женщины подвергаются такому заболеванию гораздо чаще, чем мужчины. Реже всего миксоидные псевдокисты появляются на пальцах ног — менее 10%.
Миксоидные псевдокисты представлены с небольшой выпуклостью или куполообразными, телесного оттенка или прозрачными, в виде тугих или флюктуирующих узелков. Вследствие этого формируется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением практически всегда связаны узелки Гебердена.
Псевдокисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. В слепой мешок при этом выделяется слизистое вещество с желатинообразной консистенцией. Около 30% псевдокист располагаются под ногтевым ложем, матриксом. Но бывают только подногтевые миксоидные псевдокисты, вызывающие припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб, фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластины.
Трансиллюминация позитивна, но до сих пор непонятно, поражаются ли ганглии дистального межфалангового сустава. Гистопатологическое исследование, включающее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не обнаружило материал для выстилания кисты. На ранней стадии поражения обнаруживается ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позднее формируются обширные муциновые озерки, сдавливающие боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Постепенно у 80% поражений формируется соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего становится видимой интраоперационно.
Обширные папилломатозные разрастания при выраженной претибиальной микседеме могут покрывать ногти на пальцах ног.
Остеома кожи проявляется как твердая опухоль ногтевого ложа.
Подногтевые кальцификации являются распространенным явлением. Они могут быть представлены в виде узелков в подногтевой области или гипонихиуме.
Узловые кальцификаты бывают врожденными, представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узлом на стороне ногтя на пальце руки или ноги. На рентгеновском снимке видна плотная масса, состоящая из множественных кальцифицированных частей, связанных с дистальной фалангой.
Нейрофибромы редко располагаются в области ногтей. В основном, они единичны, так как при нейрофиброматозе типа I не наблюдалось ногтевых нейрофибром. Они могут выглядеть в виде подногтевого узелка или массы, напоминающей ногтевую фиброму. Деформация охватывает весь ноготь. Может быть также исчерченность, дистрофия, «барабанные палочки».
Описано утолщение кожи около ногтей из-за систематизированных фибриллярных невром., которые при появлении на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.
Истинные невромы заднего ногтевого валика при синдроме множественных слизистых невром проявляются в виде утолщения.
Периневринома под ногтем может сопровождаться появлением симптома барабанных палочек на одном пальце или в виде узелка красного цвета размером с горошину в дистальной подногтевой области.
В настоящее время миксома оболочки нерва уже не относится к невротекомам, как раньше.
Хондрома мягких тканей выражается припухлостью, деформацией ногтевой пластины.
Папулезные меланоцитарные невусы нередко появляются на дистальных фалангах. Обычно они имеют светло-коричневый оттенок, куполообразную форму, диаметр не более 5 мм. Врожденные поражения бывают крупными, папилломатозными, иметь неправильную форму и темно-коричневый оттенок. Ложная болезнь Реклингхаузена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, которые расположены на руках, ногах, включая кончики пальцев.
Голубые невусы крайне редко встречаются в дистальных фалангах.
_________________
маникюр,ногти,ноготь,ногтей,nail vlog,nail,nails,manicure,eva korneeva,ева корнеева,подолог ева,podolog eva,педикюр,ногти на ногах,pedicure,вросший ноготь,ingrown nails,
nail correction,лечение ногтей,nail treatment,синяк под ногтем что делать,гематома,ушиб ногтя,травма ногтя,прищемила палец,curved nails,onychogryphosis nail,horn nail,
грибок ногтей,утолщение ногтя на ноге,грибок,грибок на ногах,толстый ноготь,желтый ноготь,что с ногтем
