Поверхностный тромбофлебит - это распространенное воспалительно-тромботическое заболевание, при котором тромб развивается в вене, расположенной вблизи поверхности кожи (в поверхностной вене).
Чаще всего поверхностный тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей. Но тем не менее, он может развиваться в любом месте, но это бывает крайне редко. Например, тромбофлебит может развиться в руке или шее (наружная яремная вена) при использовании внутривенных катетеров. Описана болезнь Мондора, когда тромбофлебит развивается в области половых органов и молочных желез.
После образования тромбов в поверхностных венах обычно развивается воспаление, то есть флебит. Это отличает тромбоз поверхностных вен от тромбоза глубоких вен - при тромбозе глубоких вен симптомы и воспаление могут отсутствовать.
При поверхностном тромбофлебите пораженная вена ощущается как канатик под кожей. Над веной кожа обычно отечна и болезненна, может возникать незначительный отек ступней или лодыжек. Чаще всего это состояние проходит само по себе через 1-4 недели. Или обычно назначается лечение, которое обсудим ниже. Если поверхностный тромбофлебит возник в нижних конечностях на фоне варикозного расширения вен, то обсуждается вариант удаления пораженных вен (нужна консультация сосудистого хирурга), иначе высока вероятность рецидива.
Поверхностный тромбофлебит - это очень распространенное заболевание во всем мире. Чаще он протекает доброкачественно, достаточно редко сопровождается осложнениями и опасностью для жизни. Но у некоторых людей он может сохраняться длительно, возникать повторно, давать осложнения, а это уже является значительной проблемой.
Опасен ли тромбофлебит поверхностных вен?
Тромбофлебит поверхностных вен обычно не опасен. Но в редких случаях поверхностный флебит может распространяться на глубокие вены, вызывая тромбоз глубоких вен. Это уже ситуация серьезная и требует срочной медицинской помощи. Без лечения из глубоких вен тромб может оторваться и попасть по кровотоку в важные органы, такие как легкие.
По этим причинам к тромбозу поверхностных вен относятся очень серьезно, особенно когда он возникает на в области бедра, выше колена. поражает бедро или плечо. Но чаще не поверхностный тромбофлебит привозит к тромбозу глубоких вен, а наоборот - тромбоз глубоких вен может сопровождаться поверхностным тромбофлебитом.
Прогноз при поверхностном тромбофлебите обычно благоприятный, но необходимо провести исследования для исключения более серьезной патологии (например, тромбоза глубоких вен).
Осложнения при поверхностном тромбофлебите:
- Распространение на глубокие вены (тромбоз глубоких вен)
- Гиперпигментация и образование уплотнений в подкожных тканях над пораженной веной
- Переход в гнойный тромбофлебит
Что лежит в основе поверхностного тромбофлебита?
В сосудах часто происходит микроскопический тромбоз, образование микротромбов является нормой. Но если есть венозный застой, например, на фоне варикозной болезни, повреждение сосудистой стенки или патология системы свертывания, то, к сожалению, из микротромбов (которые в норме распадаются) могут образовываться более крупные тромбы.
Самая большая проблема - это повреждение сосудистой стенки внутри (повреждение эндотелия). Именно на поврежденный участок "прилипает" тромб и начинает расти в размерах. Без повреждения сосудистой стенки ни венозный застой, ни аномальная свертываемость сами по себе не вызывают значимый тромбоз.
Самая главная причина появления тромбоза - повреждение сосудистой сенки внутри.
Повреждение эндотелия запускает целый комплекс сложных воспалительных реакций. И к поврежденному эндотелия начинают "прилипать" тромбоциты. И как снежный ком из тромбоцитов возникает и увеличивается в размерах тромб.
Причины и факторы риска поверхностного тромбофлебита:
- Наличие поверхностного тромбофлебита или тромбоза глубоких вен в прошлом.
- Операции, ожоги, переломы
- Беременность. Повышенная вероятность развития тромбофлебита возникает на протяжении большей части беременности и примерно в течение 6 недель после родов. Частично это связано с повышенной липкостью тромбоцитов, а частично - со сниженной фибринолитической активностью. В группе особого риска - носительницы мутаций фактора Лейдена V и гена протромбина C-20210-a, поскольку у них уже есть предрасположенность к повышенной свертываемости крови, которая также может усугубиться во время беременности.
- Длительная иммобилизация (нахождение в неподвижном состоянии длительный период времени)
- Злокачественное новообразование (рак). Химиотерапия. Описаны случаи мигрирующего тромбофлебита, характеризующегося повторными тромбозами, развивающимися в поверхностных венах в различных местах, но чаще всего - в нижних конечностях. Мигрирующий тромбофлебит особенно распространен при раке хвостовой части поджелудочной железы.
- Васкулиты (узловатый полиартериит и облитерирующий тромбангиит).
- Терапия эстрогенами. Терапия высокими дозами эстрогенов является еще одним фактором риска.
- Варикозное расширение вен. Поверхностный тромбофлебит часто возникает при варикозном расширении вен. Он может возникать при варикозном расширении вен без видимой предшествующей причины. Тромбофлебит при варикозном расширении вен развивается в виде болезненного твердого узла и часто окружен эритемой.
- Ожирение.
- Возраст старше 60 лет (однако в этой возрастной группе осложнений меньше)
- Курение сигарет
- Наркотики
- Гиперкоагуляционные состояния, нарушения в системе гемостаза (например, мутация фактора V Лейдена, мутация гена протромбина и дефицит белка S, дефицит антитромбина III, вариантов много)
- Аутоиммунная патология (системная красная волчанка, болезнь Бехчета)
- Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - Волчаночный антикоагулянт
- Травматический тромбофлебит. Поверхностный венозный тромбоз после травмы обычно возникает в конечности, проявляясь в виде болезненного тяжа по ходу вены, прилегающего к области травмы. Экхимоз может присутствовать на ранних стадиях заболевания, указывая на экстравазацию крови, связанную с повреждением вены; по мере рассасывания воспаления он может перейти в коричневатую пигментацию над веной.
- Внутривенные инфузии. Тромбофлебит часто возникает в месте внутривенной инфузии и является результатом действия раздражающих препаратов, гипертонических растворов или самого катетера или канюли. Это самый распространенный тип тромбофлебита. Во время инфузии (капельницы) возникает покраснение и боль, а тромбоз появляется через несколько дней виде небольшого образования по ходу вены. через несколько дней или недель после снятия инфузионного аппарата. Для полного рассасывания могут потребоваться месяцы.
- Инфекционный процесс. Инфекционный тромбофлебит может стать осложнением капельниц, внутривенных инъекций. Также он встречается у пациентов с персистирующей бактериемией на фоне соответствующей антибактериальной терапии. Также есть предположения, что скрытая инфекция в варикозных венах является фактором развития тромбофлебита.
Симптомы поверхностного тромбофлебита
Поверхностный тромбофлебит - это прежде всего клинический диагноз. Проявления зависят от тяжести заболевания.
Кожа над пораженной веной покрасневшая. Обычно участок болезненный, имеет уплотненную продолговатую форму по ходу вены. Место поражения отечно, на ощупь может быть теплее, чем окружающая кожа.
При развитии осложнений, например, при тромбозе глубоких вен появятся дополнительные симптомы - боль и отек в одной руке или ноге, которые не проходят. Оттенок кожи всей конечности может измениться (стать красноватым или синюшным). В этом случае стоит срочно обратиться за медицинской помощью. Также лучше срочно обратиться к врачу, елс пораженная вена находится на плече или на бедре (так как выше риск тромбоза глубоких вен).
Диагностика поверхностного тромбофлебита
Осмотр и пальпация. Визуально и при пальпации болезненного участка может быть обнаружена плотная, утолщенная тромбированная вена. Вены с тромбами, которые можно прощупать практически всегда поверхностные.
Лабораторные исследования. Анализы крови мало помогают в диагностике тромбофлебита.
- С помощью лабораторных исследований можно выявить изменения в системе свертывания: резистентность к активированному протеину С (чаще всего из-за фактора V Лейдена), дефицит белка С, дефицит белка S, дефицит антитромбина III, антифосфолипидные антитела, мутацию гена протромбина (фактора II). Все эти состояния повышают риск развития поверхностного тромбофлебита.
- Коагулограмма (ПВ, АЧТВ, МНО, ПИ) при поверхностном тромбофлебите обычно не имеет диагностической значимости. Показатели находятся в норме, за исключением повышения МНО, если пациента лечат варфарином.
- В общем анализе крови может увеличиваться количество лейкоцитов, но этого может и не быть.
- D-димер - это вещество, которое образуется при тромбозах, но он повышается при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Для выявления поверхностного тромбофлебита он не эффективен.
Ультразвуковое исследование
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (УЗДС) является главным диагностическим исследованием при поверхностном тромбофлебите. На УЗИ пораженные вены выглядят утолщенными и воспаленными. Характерный диагностический признак - недостаточная сжимаемость вены с помощью сканирующей головки.
При поверхностном тромбофлебите выше колена важно исключить тромбоз глубоких вен. В этом случае проведение дуплексного УЗИ обязательно. При поверхностном тромбофлебите ниже колена дуплексное УЗИ необходимо при признаках тромбоза глубоких вен (асимметричный отек, покраснение, боль). При поверхностном тромбофлебите на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей частота тромбоза глубоких вен крайне низка.
После постановки диагноза поверхностного тромбофлебита, особенно выше колена и при тяжелом течении, следует провести повторное дуплексное сканирование вен нижних конечностей через 48-72 часа, чтобы выявить ответ на лечение (есть ли прогрессирование заболевания после начала лечения?). В ряде случаев, когда ситуация не столь опасна, контрольное дуплексное сканирование вен для проверки помогает ли лечение проводят через 7-10 дней.Отсутствие увеличения площади поражения указывает на успешное лечение. Распространение тромбоза говорит о необходимости другой лечебной тактики.
Магнитно-резонансная венография - более точный метод выявления тромбоза глубоких вен. Однако, его проводят редко из-за недоступности.
Венография (флебография) - это метод рентгенологического исследования вен. Венография редко требуется для диагностики поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен. Контрастная венография ранее широко использовалась, сейчас потеряла свою значимость из-за осложнений и появления других методов исследования.
Мигрирующий тромбофлебит - это показание для более детального обследования пациента. Важно исключить онкологический процесс. Доктор может дополнительно назначить анализы крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА), ПСА, проведение колоноскопии, компьютерную томографию (КТ) и маммографию.
👩⚕️Основы профилактики и лечения поверхностного тромбофлебита
Лечение поверхностного тромбофлебита зависит от причины заболевания, места нахождения, распространенности и тяжести заболевания. Лечение должно проводиться квалифицированным специалистом - врачом-флебологом, сосудистым хирургом. Обычно при поверхностном тромбофлебите нужен индивидуальный подход, лечение разных пациентов с поверхностным тромбофлебитом может отличаться. Тактику лечения в каждом индивидуальном случае выбирает врач.
При лечении поверхностного тромбофлебита важен индивидуальный подход
Не стоит заниматься самолечением при тромбофлебите. Тут важна и адекватная диагностика, и соответствующее лечение. При отсутствии лечения в некоторых случаях процесс может расти и переходить на глубокие вены, а это чревато осложнениями и даже смертельным исходом. А при неправильном лечении могут возникать побочные эффекты, так как при лечении используются не самые безобидные препараты: если лечить правильно, то всё будет хорошо.
При небольшом, слегка болезненном, участке поражения вены на фоне варикозного расширении вен, обычно достаточно лечения противовоспалительными средствами, ношения компрессионного трикотажа.
При наличии выраженных симптомов (наличие боли, покраснения) могут помочь горячие влажные компрессы и приподнимание конечностей. Чаще всего при поверхностном тромбофлебите (при легком течении) не назначают антикоагулянтную терапию, за исключением случаев, когда процесс распространяется на глубокую венозную систему, либо при стойком воспалении.
При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, при длительном течении тромбофлебита, при рецидивировании обсуждается хирургическое лечение с лечащим врачом, так как может понадобиться удаление пораженного сегмента вены (флебэктомия).
Основные задачи при лечении поверхностного тромбофлебита:
- уменьшение симптомов
- предотвращение рецидивирования (повторов заболевания)
- предотвращение развития тромбоза глубоких вен, что потенциально может привести к тромбоэмболии.
Советы по изменению образа жизни при поверхностном тромбофлебите:
При поверхностном тромбофлебите, а также после выздоровления (тромбофлебит имеет тенденцию к рецидивированию) существуют способы предотвращения застоя в вене:
- Использование градиентных эластичных чулок или другого эластичного трикотажа, особенно если пациент планирует длительное время находиться в вертикальном положении
- Использование теплых компрессов
- Рекомендуется приподнимать ноги (лежа)
- Рекомендуется избегать длительного стояния в вертикальном положении
- Рекомендуется избегать длительного бездействия (1 раз в 1-2 часа стоит вставать и ходить, делать упражнения.
Компрессионные чулки
Градиентные компрессионные чулки - это простой и одновременно эффективный метод лечения тромбофлебита. При поверхностном тромбофлебите чулки должны иметь градиент компрессии - максимальное давление в области пальцев ног (не менее 30-40 мм рт.ст.) с постепенным снижением кверху, до уровня бедер.
Такой вариант компрессии уменьшает венозный объем примерно на 70% и увеличивает измеренную скорость кровотока в глубоких венах в 5 и более раз. Это хорошая профилактика тромбоза глубоких вен. Градиентные компрессионные чулки повышают местную внутреннюю фибринолитическую активность (активируют рассасывание тромба).
Теплый компресс
Теплый компресс - это может быть ткань, ватные диски, грелка или бутылка с водой. Важно, чтобы его можно было нагреть водой или другими способами. Его прикладывают к коже над воспаленной веной, с надавливанием. Тепло и давление помогают расслабить мышцы, облегчить боль и улучшить кровоток.
Некоторые люди успешно используют в качестве компресса небольшой матерчатый мешочек, наполненный рисом, фасолью или овсом. Его можно разогревать в микроволновой печи по 20-30 секунд, чтобы получился утяжеленный теплый компресс. Теплый компресс можно прикладывать несколько раз в день по мере необходимости, при болях и отеках.
Приподнимание ног
Приподнимание ног может помочь облегчить симптомы поверхностного тромбофлебита, когда используется в сочетании с теплыми компрессами и ношением градиентных компрессионных чулков. Приподнимание пораженной ноги помогает увеличить отток крови из вен, а также предотвращает застой крови при длительном сидении в одном и том же положении. Это помогает уменьшить воспаление и улучшить кровоток.
💊 Медикаментозное лечение поверхностного тромбофлебита
При легком течении поверхностного тромбофлебита - незначительные симптомы, размер пораженной вены менее 5 см - достаточно противовоспалительных средств и ношения градиентного компрессионного трикотажа. При более выраженных симптомах назначаются компрессы и рекомендуется приподнимание ног.
При среднетяжелом течении, более стойком воспалении, поражении вены более 5 см в длину, используются уже другие средства, направленные на предотвращение прогрессирования венозного тромбоза. Этот метод лечения может быть необходим для лечения поверхностного тромбофлебита, связанного с беременностью.
Конкретные препараты, дозировка и длительность применения должны назначаться врачом
При сопутствующем тромбозе глубоких вен, либо расположении пораженного участка близко к сафено-бедренному соединению (ближе чем 3 см), назначаются терапия антикоагулянтной направленности (более серьезная).
Антибиотики обычно не требуются при поверхностном тромбофлебите (за исключением гнойного тромбофлебита).
🔪Хирургическое лечение
При тяжелом течении и рецидивах может понадобиться хирургическое лечение: пораженную вену в этом случае удаляют. Также хирургическое лечение рассматривают, если несмотря на медикаментозное лечение процесс распространяется вверх по направлению к бедренной или подколенной вене, а также при противопоказаниях к медикаментозному лечению.
Ранее широко использовалось перевязывание и удаление пораженной вены. Сейчас есть более современные виды оперативного лечения.
Эндовенозная абляция. Специальный катетер вводят в подкожную вену, сделав небольшой прокол в икре. В вене электрические токи или лазерное излучение направляются на область поражения. Кровоток в вене прекращается, просвет вены сужается и сращивается. Врач также может комбинировать эту процедуру с флебэктомией.
Склеротерапия. Специальный раствор вводится врачом в пораженную вену. Он вызывает набухание внутренней поверхности вены (эндотелия) и склеивание. Со временем сосуд превращается в рубцовую ткань, которая определяется как соединительнотканный тяж. Склеротерапию могут сочетать с внутривенной абляцией.
Подходящее оперативное лечение подбирает врач-флеболог. Операции выполняются в больнице или в специализированных центрах.
Лечение септического и гнойного тромбофлебита
Если тромбофлебит связан с введением канюли или катетера, устройство следует немедленно извлечь и провести посев на флору. При подозрении на гнойный тромбофлебит показано немедленное и полное иссечение всех пораженных вен. И обычно назначаются системные антибиотики, которые подбирает лечащий врач. Если затронуты глубокие вены, то в дополнение назначается антикоагулянтная терапия.
➡️ Перейти в Содержание канала (Онлайн энциклопедия по диетологии)
У меня есть телеграм-канал и группа ВКонтакте. Там я регулярно публикую полезную и интересную информацию, провожу прямые эфиры, делюсь полезными советами и материалами.
Тут Вы можете записаться на консультацию через телеграм.
Не забывайте, что в питании важно разнообразие!
Помните, что всегда есть противопоказания, поэтому необходима консультация специалиста.
➡️ Подписывайтесь на мой канал на Дзене, ставьте лайки