Ученые в ходе комплексного исследования аутопсии головного мозга обнаружили значительные повреждения сосудов и белого вещества у женщин, подвергшихся насилию со стороны интимного партнера. В отличие от спортсменов-мужчин, занимающихся контактными видами спорта, таких признаков не обнаружено.
Ученые подчеркивают глубокое влияние насилия со стороны партнера на здоровье мозга. Эти открытия заявляют о необходимости специализированной помощи таким пациентам.
Новизна исследования
Крупнейшее исследование аутопсии головного мозга женщин, подвергшихся насилию со стороны интимного партнера, выявило существенное повреждение сосудов и белого вещества головного мозга, но не выявило признаков хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), нейродегенеративного заболевания, выявляемого среди спортсменов-мужчин, занимающихся контактными видами спорта, получивших частые травмы головы.
Международное сотрудничество, возглавляемое командой ученых из Исследовательского центра травм головного мозга в Маунт-Синай (Brain Injury Research Center of Mount Sinai) в сотрудничестве с Управлением главного медицинского эксперта города Нью-Йорка, опубликовано в научном журнале Acta Neuropathologica.
Важно отметить, что исследование также выявило существенную сопутствующую медицинскую патологию, включая сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, что указывает на необходимость рассмотрения широкого спектра патологий, лежащих в основе черепно-мозговых травм, связанных с насилием со стороны интимного партнера, а также медицинских и психиатрических сопутствующих заболеваний, которые способствуют здоровью мозга во время беременности.
Несмотря на то, что насилие со стороны интимного партнера является распространенным явлением (в определенный момент жизни оно затрагивает каждую третью женщину), о невропатологии насилия со стороны партнера известно на удивление мало.
К долгосрочным последствиям черепно-мозговой травмы относится риск нейродегенеративных заболеваний, а в популярной прессе и даже в научных дискуссиях бытует предположение, что повторные травмы головы, полученные в результате насилия со стороны интимного партнера, сопоставимы с травмами, полученными мужчинами, занимающимися контактными видами спорта.
«Поскольку наша команда в течение многих лет проводила исследования и оказывала клиническую помощь жертвам насилия со стороны партнера, мы заподозрили, что невропатология черепно-мозговой травмы может быть гораздо более сложной, чем предполагалось», — обьясняет Кристен Дамс-О’Коннор (Kristen Dams-O’Connor) из Центра исследования черепно-мозговых травм в Маунт-Синай и ведущий автор статьи.
«Благодаря нашему уникальному сотрудничеству с Управлением главного судебно-медицинского эксперта здесь, в Нью-Йорке, и международными коллегами, мы смогли пролить свет на эту группу, которая почти отсутствовала в медицинской литературе».
Сотрудничество между Научно-исследовательским центром черепно-мозговых травм и Управлением главного судмедэксперта началось в 2019 году, когда обе организации укрепили беспрецедентное академическое сотрудничество с общей целью выявления умерших с черепно-мозговой травмой в анамнезе для включения в отчет о поздних последствиях Программы донорства мозга TBI (LETBI).
Группа клинических исследований пригласила семьи умерших принять участие в интервью, чтобы узнать больше о здоровье умершего, истории травм головного мозга и любых симптомах клинического ухудшения, которые родственники могли наблюдать в течение жизни.
Посмертный протокол исследования включает визуализацию ex vivo, при которой весь образец мозга сканируется с высоким разрешением. Это позволяет исследователям выявлять поражения, невидимые для человеческого глаза и которые были бы пропущены при стандартном вскрытии мозга, что обеспечивает беспрецедентную полноту исследования.
Для проспективной серии случаев 14 образцов мозга были получены в течение двух лет от женщин с документально подтвержденным насилием со стороны интимного партнера (в возрасте от 20 до 70 лет; средний возраст 30 лет) и со сложным анамнезом, включая предыдущую черепно-мозговую травму; несмертельное удушение; цереброваскулярные, неврологические и/или психиатрические заболевания; и эпилепсию.
При вскрытии у всех были обнаружены старые и/или недавние признаки черепно-мозговой травмы (физические следы, наблюдаемые в мозге, характерные для этого состояния). У некоторых наблюдалась значительная патология сосудов и белого вещества.
Признаки цереброваскулярного заболевания из-за лакун (небольших кистозных полостей в головном мозге, которые обычно возникают в результате ишемического инфаркта и гораздо реже из-за небольшого глубокого кровоизлияния в мозг) и/или из-за хронических инфарктов (локализованных участков мертвой ткани, возникающих в результате нарушения кровоснабжения).
Нейропатологические изменения при болезни Альцгеймера присутствовали только у пожилых (в возрастном диапазоне 70-79 лет), и ни в одном из них не было выявлено невропатологических изменений ХТЭ.
Результаты первоначальной предполагаемой серии дел побудили к аналогичному исследованию расширенной серии дел, состоящей из 70 архивных дел о насилии со стороны интимного партнера (в возрасте от подросткового возраста до конца 80-х; средний возраст 30 лет), полученных от нескольких международных учреждений. В этой архивной серии исследовательская группа вновь нашла доказательства патологий сосудов и белого вещества.
У пожилых пациентов наблюдались только ограниченные нейродегенеративные протеинопатии, ни один из которых не соответствовал консенсусным критериям нейропатологических изменений ХТЭ.
«Мы были поражены бременем сопутствующих заболеваний, которые несут женщины в этой серии. Примерно половина страдала эпилепсией, а хронические заболевания, такие как диабет, гипертония, употребление психоактивных веществ и ВИЧ, были обычным явлением», — добавляет доктор Дамс-О’Коннор. «Результаты ясно указывают на то, что мы должны использовать гораздо более широкую сеть, когда дело доходит до характеристики невропатологии черепно-мозговых травм, связанных с насилием со стороны партнера, и посттравматической нейродегенерации».
«Последствия насилия со стороны интимного партнера огромны как на индивидуальном, так и на общественном уровне, и оно встречается чаще, чем думает большинство людей», — добавила она. «Наше исследование показывает, что это часто неизмеримый и недооцененный фактор ухудшения здоровья мозга, с которым сталкиваются многие выжившие».
Ребекка Фолкерт (Rebecca Folkerth), невропатолог Нью-Йоркского управления главного судмедэксперта (Neuropathologist at the New York City Office of the Chief Medical Examiner), клинический профессор судебной медицины в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета и автор статьи, подчеркивает, что «без тесного сотрудничества между судебно-медицинскими центрами, где насильственная смерть анализируется в медико-юридических целях, а сотрудники клинических исследований, такие как сотрудники Исследовательского центра травм головного мозга в Маунт-Синай, прогресс в области насилия со стороны интимного партнера останется крайне ограниченным. Единственный способ понять связанные с этим травмы головного мозга на клеточном уровне — это скоординированное интенсивное обследование непосредственно мозга пострадавших людей. Мы очень благодарны за эту первоначальную возможность и надеемся расширить ее, используя и делясь тем, что мы узнали».
Исследователи советуют всем, кто сталкивается с кем-то, подвергшимся насилию со стороны интимного партнера, знать, что у этого человека может быть неврологическое повреждение, которое влияет на здоровье и функцию его мозга.
Работа исследователей и врачей постоянно демонстрирует, что люди, живущие с черепно-мозговой травмой, возможно, не смогут получить пользу от стандартных вмешательств, которые не предназначены для устранения их нарушений.
Им могут потребоваться другие условия, больше напоминаний и дополнительная поддержка, чтобы воспользоваться доступной помощью.
«Если человек с черепно-мозговой травмой пропускает встречу, это может быть не потому, что он неблагодарен за помощь или ему плевать на предлагаемую услугу. Если он выходит из себя, это может быть проявлением нейроповеденческой дисрегуляции, связанной с черепно-мозговой травмой. Если он остается в жестоких отношениях, возможно, у него нет когнитивных и исполнительных функций или ресурсов, необходимых для организации успешного пути к безопасности», — объяснил доктор Дамс-О’Коннор. «Это не то, в чем следует винить выжившего».
Результаты этой серии случаев представляют собой беспрецедентный прогресс в понимании черепно-мозговых травм, связанных с насилием со стороны партнера, и исследователи полагают, что в их выводах проскальзывает надежда. Сосудистые факторы, способствующие когнитивным нарушениям и упадку, в некоторых случаях поддаются лечению.
Учитывая высокое бремя сосудистых повреждений головного мозга, а также обширную сопутствующую патологию, наблюдаемую в этой когорте, вполне возможно, что некоторые симптомы, испытываемые людьми, живущими с травмой головного мозга, связанной с насилием со стороны партнера, поддаются лечению или даже предотвратимы.
О домашнем насилии часто не сообщается, и жертвам насилия может быть трудно получить доступ даже к элементарной медицинской помощи. Систематический скрининг на предмет насилия со стороны интимного партнера может помочь выжившим получить доступ к доступным ресурсам и, возможно, даже спасти жизни молодых женщин, участвовавших в этом исследовании.
Авторы другого исследования также утверждают, что память о детской травме влияет на психическое здоровье больше, чем насилие само по себе
