Больше всего на свете я люблю разгадывать загадки. Поэтому играю в "Квиз, плиз!"- это командная игра, типа "Что?Где?Когда?" и работаю урологом.
Причём, именно урология даёт пищи для ума гораздо больше, чем любой интеллектуальный баттл.
Сегодня моя любимая работа снова заставила поломать голову.
Приглашают в стационар к кардиологическому пациенту. Мужчина 70 лет, жалобы на увеличение мошонки.
Пока идёшь к пациенту, прокручиваешь в голове все причины, которые могут привести к такому изменению : водянка, воспаление, грыжа, опухоль, генерализованные отёки. Каждая из этих болезней приводит к увеличению органа, но внешне выглядит по-разному. При воспалении мошонка красная и горячая, при сердечных отёках - белая и холодная, при грыже - жёсткая и непрозрачная, а при водянке - жёсткая, но прозрачная, пропускает свет фонарика (у меня в сумочке, помимо отвёртки, всегда присутствует фонарик-карандаш, а вдруг кому-то придётся мошонку просвечивать? Всё, как в анекдоте про армянское радио :" Чего нет в дамской сумочке? - Порядка")
Итак, иду в стационар, и думаю, что, скорее всего, это будет отёк за счёт сердечной недостаточности, потому что кардиологи вызывают. Прихожу. Смотрю. Мошонка увеличена не намного, не горячая, не болезненная при прощупывании, но она скрипит! Скрипит, как снег под ногами. Только арбузной свежестью не пахнет!
Скрипит! Самая настоящая крепитация! Такая, какую можно услышать в лёгких, когда там разлипаются слипшиеся пузырьки альвеол. Можете прямо сейчас её услышать, если потрёте прядку волос над ухом.
Пузырьки в мошонке? Откуда? Может, я брежу? Прошу шприц с иглой, пунктирную - выходит небольшое количество жидкости ( она должна присутствовать между оболочками яичка), и жидкость эта с пузырьками, подобными пузырькам шампанского. Значит, воздух, действительно присутствует между оболочками яичка.
Некоторые бактерии могут давать газообразование, но эти же бактерии дают гангрену, а это зрелище и запах не для слабонервных. А тут ни малейших признаков воспаления и общей интоксикации.
Свищ? Но откуда? Из органа, который содержит воздух. Что у нас содержит воздух?
Кишечник, желудок, лёгкие.
Но органы мошонки не сообщаются ни с одним из этих органов. С кишечником, теоретически могут, при пахово-мошоночной грыже, но её нет! И воздух, который выходит из иглы, воткнутой в мошонку, не пахнет. Если бы воздух шёл из кишечника, запах стоял бы соответствующий.
Замечу в скобочках, что пока я мяла, колола и нюхала мошонку, я договорилась с дедом, что он не расскажет бабушке, чем мы тут с ним занимаемся , ибо я опасаюсь за сохранность своей шевелюры.
У какой любящей жены не потянутся руки отодрать распутницу за косы!
Итак, воздух не пахнет в лёгких. Но где лёгкие, где мошонка? Совершенно разные этажи...
Но на всякий случай прошу сделать рентген лёгких. И опаньки! Вот она, булла - дырка в лёгочной ткани и пневмоторакс - воздух из буллы попал в пространство между лёгкими и плеврой.
Как воздух попал из грудной полости в нижнюю часть тела я не знаю, могу только предположить, что по межмышечным и межфасциальным пространствам. И почему пузырьки лёгкого скопились именно в этом нежном органе, хотя по логике вещей должны были устремиться вверх, я не знаю.
В литературе я нашла описания только двух случаев пневматоза мошонки, один после ДТП, второй тоже после пневмоторакса. Но объяснения, какими путями и почему воздух пошел вниз, в мошонку, я не нашла.
Нет логики. Как нет её и в том, что урологи выявляют заболевания лёгких. А кардиологи заболевания мошонки.