Боль и движение
Боль — неприятное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей.
Большинство заболеваний позвоночника и суставов характеризуются наличием механических болей. Всё логично. Есть нагрузка на поражённую структуру — есть боль. Нет нагрузки — нет и боли. К примеру, каждый ушибал палец на стопе 🦶. Ходить больно, сидя и лёжа — норм.
Однако бывает и наоборот, когда в покое боль усиливается, а при движении стихает. Это воспалительные боли. Например, боль в суставах кистей при артрите. Максимально выражена утром после пробуждения. Пациенты вынуждены двигать пальцами некоторое время, чтобы болевой синдром уменьшился. Зато в течение дня боль, как правило, гораздо слабее, чем после сна.
Парадокс: у одного человека боль появляется при движении, а у другого — проходит при движении. Как так-то?
Возможное объяснение таково. Сигнал по болевым путям начинает идти из очага повреждения после стимуляции рецепторов. Так вот, при механических болях нагрузка на повреждённую структуру активирует болевые и механорецепторы в этой структуре. Активирует напрямую. Нет нагрузки — нет активации.
Воспалительные же боли обусловлены воспалительным процессом. Рецепторы стимулируются опосредованно. Механизмы:
▪️образование молекул-альгогенов (например, простагландина Е2, субстанции Р) и других веществ, «включающих» болевые рецепторы;
▪️воздействие на рецепторы за счёт отёка тканей.
Длительный период без движения (особенно ночь) характеризуется менее эффективным оттоком из зоны воспаления. Это приводит к накоплению альгогенов в очаге и к усилению отёка. И наоборот, повторные движения усиливают отток и уменьшают отёк.
Кака́я боль! Кака́я боль? 🇦🇷🇯🇲
Итак, при любом заболевании опорно-двигательного аппарата обязательно есть:
🔹️ та или иная степень нарушения функции (опоры и/или движения),
🔹️ воспаление.
Связав оба этих механизма с двумя типами боли, получаем замечательный и эффективный инструмент диагностики👍.
По характеру боли можно предполагать, чего в данном случае больше: самого повреждения или воспаления/отёка в ответ на повреждение.
Кулинарная аналогия: попробовав пищу на вкус, мы сразу понимаем, сколько в ней соли 🧂 и сколько перца 🌶.
Как это работает?
Приведу два примера, какую информацию можно получить, узнав ответ на вопрос: «Как движение влияет на боль?»
🟤 Перелом тела позвонка
Резкая боль при попытке осевой нагрузки, а лёжа в кровати боли нет вообще ➡️ выраженная чисто механическая боль ➡️ значимое повреждение, минимальное воспаление.
🟤 Артрит коленного сустава
Колено опухшее; сильная боль в суставе ночью и утром; днём тоже болит, но меньше ➡️ два типа боли, с преобладанием воспалительного ➡️ умеренное повреждение структур сустава с выраженным воспалением.
#больдвижение
