Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это важное сочленение, принимающее участие в акте жевания и звукопроизношении.
Его дисфункция встречается довольно часто, но большинство людей не обращает внимания на первые признаки нарушений.
При отсутствии лечения изменения прогрессируют, что может привести к полной неподвижности нижней челюсти либо сильному болевому синдрому при ее движении.
Согласно статистике, от 25 до 75% людей имеют изменения в ВНЧС разной степени выраженности и нуждаются в помощи гнатолога — специалиста, занимающегося диагностикой и лечением патологий височно-нижнечелюстного сустава.
Наиболее распространенными признаками нарушений являются щелчки при открывании рта, а также периодическая болезненность в области сочленения.
Также некоторые пациенты жалуются на боли в ушах и обращаются к отоларингологу.
Но на самом деле проблема связана не с органом слуха.
Причины болей и щелчков в ВНЧС
Часто причиной нарушения являются проблемы с жевательными мышцами. Спазм, несимметричная работа, микротравмы приводят к болезненности, ограничению объема движений в суставе.
Проблемы с жевательными мышцами могут быть связаны с нарушением их иннервации, неправильным типом жевания вследствие аномалий прикуса, бруксизмом, воспалительными процессами. Также проблема характерна для людей, которые в силу профессиональной деятельности много разговаривают. В результате часть мышц постоянно напряжена, работает несимметрично. Это приводит к дискомфорту, а со временем может стать причиной изменения конфигурации сустава.
Психогенные причины обусловлены нарушением работы центральной нервной системы. В результате присутствует патологическое напряжение мышц в виде спазмов, парезов. Со временем мышечные спазмы приводят к нарушению кинематики движений в височно-нижнечелюстном сочленении.
Проблемы в ВНЧС могут возникать после травм, неправильной установки пломб, коронок либо зубных протезов, а также у людей с аномалиями прикуса или зубного ряда.
У некоторых людей дисфункция вызвана врожденными особенностями, а именно — несоответствием формы и размеров суставной головки и ямки.
В большинстве случаев проблема обусловлена несколькими факторами. Даже если нарушения движения в суставе носят функциональный характер, со временем меняют свою конфигурацию и костные структуры.
При каких симптомах нужно обращаться к гнатологу
Боль и щелчки при жевании — классические проявления дисфункции ВНЧС. Болевые ощущения могут носить локальный характер, а также распространяться на голову, шею. У некоторых пациентов добавляются неприятные ощущения в носу и горле, шум в ушах.
Большинство людей с нарушениями работы височно-нижнечелюстного сочленения отмечают постоянные либо периодические щелчки при жевании, зевании. На начальной стадии эти звуки тихие, слышны только самому пациенту. При более выраженных изменениях щелчки слышны даже окружающим. Сторонние звуки могут быть не только в виде щелчков. Хруст, треск также говорят о наличии проблемы.
Болевой синдром проявляется в виде боли в области сустава, головной боли, давления в глазных яблоках. Также боль может отдавать в шею, грудину, спину. В начале заболевания симптомы проявляются изредка, но со временем могут стать постоянными спутниками, что существенно ухудшает качество жизни.
При прогрессировании заболевания может появиться заклинивание ВНЧС. Широкое открывание рта вызывает затруднения, пациент вынужден искать оптимальное положение челюсти, в котором сустав способен функционировать. Для этого приходится совершать движения челюстью в стороны, делать несколько попыток открыть рот. При выраженных изменениях в суставе открытие рта может стать невозможным.
Другие признаки, указывающие на патологию височно-нижнечелюстного сустава:
- храп;
- расстройства сна;
- шум в ушах;
- синдром апноэ;
- нарушения жевания и глотания;
- головокружение;
- депрессивные расстройства.
Виды поражения ВНЧС
Существует несколько вариантов поражения височно-нижнечелюстного сустава, которые сопровождаются болью и щелчками при открывании рта.
Артрит — поражение сустава воспалительного характера. Состояние может возникнуть вследствие травматического повреждения либо наличия очага инфекции в организме. Острая стадия заболевания сопровождается выраженной болезненностью, отечностью, затруднением при попытках открыть рот. При отсутствии лечения патология может перейти в хроническую стадию. Боль становится менее резкой, но присутствует практически постоянно. Объем движений в суставе может существенно уменьшаться.
Артроз — это дегенеративно-дистрофические изменения ВНЧС. Нагрузка в суставе распределяется неравномерно, по этой причине разрушается суставной хрящ, прогрессирует остеопороз. Для этого заболевания характерны щелчки при открывании рта. Со временем присоединяются болевые ощущения, которые могут распространяться на шею, плечо, небо, язык. Заболевание имеет прогрессирующий характер, при отсутствии лечения приводит к дисфункции сочленения.
Анкилоз является запущенной формой артроза и проявляется полным либо частичным сращением суставной головки и ямки. В результате подвижное соединение становится неподвижным либо объем движений значительно ограничен. При анкилозе возникают затруднения в процессе приема пищи, разговора, также существенно меняются черты лица.
Щелчками и болезненностью могут сопровождаться вывихи ВНЧС. Характерный звук возникает при выходе головки нижней челюсти из суставной впадины. Обычно вывихи возникают в результате мышечных нарушений, растяжения капсулы сустава, несостоятельности связочного аппарата.
Тяжелые патологии ВНЧС в большинстве случаев развиваются постепенно, клинические проявления начинаются с периодических щелчков и локальной болезненности. Если на этом этапе обратиться за медицинской помощью, можно избежать тяжелых состояний, которые корректируются хирургическим путем.
Что делает гнатолог
Основная задача этого специалиста — восстановить правильную анатомическую конфигурацию сустава, найти и закрепить правильное положение челюсти. Это необходимо делать с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Также в компетенцию специалиста входит выявление нарушений, спровоцировавших нарушения в работе ВНЧС.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Важно четко рассказать доктору о жалобах, времени их появления. Если патологические проявления присутствуют периодически, постарайтесь проанализировать, какие факторы провоцируют их возникновение.
Во время осмотра оценивается симметричность лица, наличие припухлостей в области ВНЧС, а также объем движений нижней челюсти.
На следующем этапе гнатолог проводит пальпацию, позволяющую выявить локальную болезненность, уплотнения и другие симптомы.
Важную роль играет рентгенологическая диагностика. Максимум информации позволяет получить панорамный снимок зубов и снимок черепа в боковой проекции. Эти исследования позволяют оценить структуру костной ткани, соотношение суставной головки и впадины, размеры суставной щели, выявить признаки повреждения хрящевой ткани.
Для более детального исследования назначается КТ и МРТ. С помощью этих методов диагностики можно получить послойные изображения ВНЧС, оценить состояние хряща и связочного аппарата.
В рамках диагностики используют нейромышечную стимуляцию. Методика позволяет определить, связана ли проблема только со спазмом мускулатуры, либо есть изменения костных структур.
При необходимости назначают консультации профильных специалистов, а также проводят стоматологический осмотр, оценивают корректность прикуса.
Комплексная диагностика позволяет не только оценить состояние сустава, но и выявить причины изменений и их следствия. Это дает возможность составить индивидуальный план лечения.
Диагностика
Пациенты с жалобами на боль и щелчки в ВНЧС требуют комплексного обследования. Это позволяет выявить причины, вызвавшие изменения, а также оценить состояние сочленения. Учитывая иррадиацию боли в другие анатомические области, часто требуется консультация невролога, ЛОРа, стоматолога, терапевта.
Важную роль играет осмотр и опрос пациента. Врач выясняет, когда появились жалобы, насколько они выражены, носят ли постоянный характер, а также какие факторы предшествовали их появлению.
Во время осмотра оценивается симметричность лица, наличие отечности в области сочленений, болезненность, а также степень открывания рта.
Для оценки конфигурации сустава используется рентгенография, ультразвуковая диагностика, МРТ. Это позволяет оценить форму суставных поверхностей и их соотношение, а также ширину суставной щели.
Для оценки работы жевательных мышц применяют электромиографию. Исследование позволяет выявить мышечный спазм, оценить симметричность работы жевательной мускулатуры.
В диагностических целях используется и нейромышечная стимуляция аппаратом TENS. В ходе процедуры можно нормализовать мышечный тонус, что позволит оценить подвижность сустава.
Можно ли избавиться от щелчков и болей в ВНЧС
Заболевание, выявленное на ранней стадии, хорошо поддается лечению консервативными методами. Устранение причин, вызывающих дисфункцию сустава, а также терапия, направленная на прогрессирование изменений, позволяют восстановить нормальную работу сочленения, устранить воспаление, нормализовать тонус жевательной мускулатуры и предотвратить разрушение и сращение суставных поверхностей.
В запущенных стадиях, когда костные изменения выражены существенно, в большинстве случаев положительный эффект можно получить только в ходе хирургического лечения.
Для восстановления функции жевательных мышц используется нейромышечная стимуляция аппаратом TENS, миогимнастика, физиотерапевтические процедуры. Это позволяет снять спазм, восстановить симметричность работы жевательной мускулатуры.
Часто проблемы с ВНЧС вызваны аномалиями прикуса и нарушением смыкания зубов в результате неправильного стоматологического лечения. В обязательном порядке проводится ревизия ротовой полости, убираются некорректно установленные зубные протезы и коронки, при необходимости проводится ортодонтическое лечение.
Для коррекции положения челюсти используются специальные каппы — ортотик. Они изготавливаются по индивидуальным слепкам. С помощью этих конструкций можно восстановить симметричность движений нижней челюсти. После ношения капы в течение трех месяцев отмечается положительный результат: мышечный тонус приходит в норму, челюсть двигается симметрично.
Прогноз
Если обратиться к врачу сразу после появления боли и щелчков в ВНЧС, прогноз благоприятный. С помощью современных консервативных методов терапии можно восстановить правильную работу височно-нижнечелюстного сустава, устранить щелчки, боль, мышечные спазмы. Восстановление правильного соотношения суставных поверхностей позволяет равномерно распределить нагрузку и избежать разрушения хрящевой и костной ткани.
Консультация гнатолога занимает всего 30 минут, но даст вам полную информацию о состоянии ВНЧС. Не стоит ждать выраженных клинических проявлений, даже единичные щелчки и периодическая болезненность являются поводами для обращения к профильному специалисту.
