Чекап ― это регулярная проверка здоровья, которая может быть хорошим способом профилактики болезней. С другой стороны, часто такая программа включает ненужные исследования, на которые жалко тратить деньги.
В этой статье разбираемся вместе с экспертами, каким должен быть хороший чекап и как выбрать правильную программу.
Короткий чекап ― это хорошо
С помощью чекапа пытаются обнаружить опасные болезни, которые еще не проявились симптомами, или высокий риск развития этих болезней. Это, например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, туберкулез.
Комплексная программа чекапа для любого пола и возраста ― от лукавого. Нет смысла проверять человека на всевозможные болезни. Это напрасная трата денег. Кроме того, некоторые исследования могут давать ложноположительный результат, приводить к другим ненужным анализам и даже излишнему лечению. Частый пример ― МРТ всего тела: на нем часто находят маленькие образования, которые нужно будет проверять с помощью биопсии. При этом настоящую проблему это исследование выявляет редко.
Анализ или исследование обоснованно включают в чекап, если они отвечают нескольким критериям:
- заболевание, на которое проверяют, распространено и опасно для жизни;
- исследование с высокой вероятностью выявит это заболевание на ранней стадии;
- от болезни есть эффективное лечение, если начать его вовремя;
- польза от исследования превышает его риски.
Дмитрий Зеленуха, аллерголог, семейный врач, ведущий специалист клиники «Скандинавия»:
― При подготовке программ чекапа мы ориентируемся на доказательную медицину, метаобзоры, которые показали, что какие-то исследования предотвращают конкретные болезни. Например, маммография после 40 лет помогает обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях и вылечить его.
При этом большинство анализов на онкомаркеры, например раковоэмбриональный антиген (РЭА), не рекомендуется использовать для первичной диагностики рака, поэтому в чекап их включать не нужно. Еще один пример ― ЭКГ. Это исследование входит в обычный клинический минимум и во все программы чекапа. Но его эффективность для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний невысока: вероятность выявить человека с нарушениями ритма маленькая, причем у него, скорее всего, и так были какие-то симптомы.
Дарья Мошарева, терапевт клиники DocMed:
― Есть авторитетная ассоциация USPSTF, которая изучает профилактические обследования с точки зрения пользы и рисков на уровне популяции. Можно смело сверять предлагаемый чекап с их рекомендациями. Если врач назначил вам длинный список дорогостоящих исследований «на всякий случай» и никак это не аргументировал ― это повод получить второе мнение у другого специалиста.
Дополнительные исследования должны быть обоснованы
Программы чекапов сильно различаются в разных клиниках: это может быть прием у терапевта и несколько анализов, а может быть два дня, девять врачей, шесть УЗИ, МРТ и глотание зонда. Соответственно, цена будет от 8000 до 1 млн рублей.
Список базовых исследований, по которым есть доказанная эффективность для всех, довольно маленький:
- прием у терапевта;
- измерение давления;
- оценка индекса массы тела;
- анализ крови на холестерин и глюкозу;
- осмотр у гинеколога;
- скрининг на рак шейки матки (Пап-тест) для женщин.
С возрастом добавляются колоноскопия, маммография для женщин, денситометрия (оценка плотности костной ткани) и другие анализы в зависимости от состояния здоровья.
Некоторые люди все равно хотят проверить больше показателей, чем рекомендовано для их возраста. Иногда это связано с тем, что у них есть факторы риска, например хроническое заболевание или плохая наследственность. В таком случае врач наверняка поддержит расширенную диагностику.
Дмитрий Зеленуха:
― Бывает, что при сборе анамнеза выясняется, что все в роду внезапно умирали в 40 лет, никто их не обследовал. Доктор может предположить, что это связано с проблемами с сердцем. Нужно углубиться в эту проблему, потому что у пациента высокий риск той же внезапной смерти в молодом возрасте. Или были оперативные вмешательства, есть жалобы, например, со стороны желудочно-кишечного тракта. В таком случае к базовому чекапу добавляются дополнительные исследования, обычно на них есть скидка.
Нужно ли проходить дополнительные обследования, если факторов риска нет ― этот вопрос пациент решает сам.
Марина Демидова, директор и сооснователь клиник DocDeti и DocMed:
― В наших клиниках врачи придерживаются партнерского подхода в общении с пациентами. Успех лечения зависит от обеих сторон: того, как врач донес до пациента нужную информацию и оценил полученные данные, и того, как пациент это воспринял и насколько готов следовать плану лечения. Поэтому мы стараемся рассказать, как гипердиагностика может навредить.
Терапевт, опираясь на результаты стандартного набора обследований из чекапа, сделает вывод: стоит человеку тратить деньги и время и обследоваться дальше или он может быть спокоен, что здоров. При этом врач не может запретить пациенту то или иное обследование, но всегда расскажет о его ценности, ответит на вопрос, поменяет ли это исследование что-то в тактике.
Никита Жуков, невролог, медицинский директор сети клиник «Лахта Клиника»:
― С одной стороны, давно доказано, что избыточные обследования ни к чему хорошему не приводят: сплошная гипердиагностика, лечение анализов и ипохондрия. С другой стороны, мы все равно не запретим людям делать анализы и многие обследования, если у них есть желание и средства. Попробовать объяснить, что это избыточно и может быть вредно, — да, если спросят. Но ничего рационального в том, чтобы всех отговаривать от чекапов, я тоже не вижу: потом любой пациент, который все-таки сделает чекап и найдет малейшее отклонение, будет обвинять вас в том, что вы его отговаривали, а там, оказывается, патология. Если бы отговорили, то и не узнал бы! Хотя в большинстве случаев, скорее, и хорошо, что не узнал бы.