Сложность в записи к терапевту, отказ в выдаче направления на лабораторные анализы, отсутствие в поликлинике по месту прикрепления узкого специалиста — с подобными проблемами может столкнуться любой застрахованный гражданин. С целью выявления нарушений прав пациентов и предотвращения спорных ситуаций согласно установленному графику в поликлиниках региона работают страховые представители. Их можно узнать по единой унифицированной форме одежды в виде жилета голубого цвета с символикой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и надписью «страховой представитель».
Основная задача страховых представителей - сопровождение застрахованных пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а также помощь в восстановлении нарушенных прав. Страховой представители бесплатно консультируют по любым вопросам, связанным с получением медицинской помощи по полису ОМС, независимо от того, в какой страховой компании застрахован пациент.
Свою деятельность специалисты страховых медицинских организаций осуществляют в поликлиниках региона в утренние часы (с 8.00 до 12.00), когда наблюдается максимальное скопление пациентов.
С каким вопросом можно обратиться к страховому представителю?
• Нарушение предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах
• Отказ в записи на приём к врачу-специалисту
• Не соблюдение норм медицинской этики медработниками
• Отказ в ознакомлении с медицинской документацией
• Предложение оплатить диагностические исследования и анализы, которые назначил лечащий врач
• Предложение подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной
• Отказ в проведении профилактических мероприятий (профилактический осмотр – ежегодно, диспансеризация – 1 раз в три года)
• Длительный срок ожидания медицинской помощи (диагностических услуг и анализов)
Кроме того, в Пунктах защиты пациентов Вам помогут написать заявление о защите прав застрахованного гражданина.
За 4 месяца текущего года в Пунктах защиты в медицинских организациях региона страховые представители провели более 8,5 тысячи консультаций. Больше всего обращений поступило по вопросам оказания медицинской помощи, организации работы медицинских организаций, а также по срокам ожидания медицинской помощи.
В случае, когда страховых представителей нет в медицинской организации, а помощь необходима, всегда можно связаться со специалистами по телефону «горячей линии» Единого Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Кроме того, все поликлиники региона оснащены телефонами «прямой связи». Телефонные аппараты являются безнаборными, для связи достаточно снять трубку и дождаться ответа специалиста.
