Грыжи до сих пор являются актуальной проблемой современности. И так...
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.
Обязательными компонентами истинной грыжи являются:
1) грыжевые ворота;
2) грыжевой мешок из париетальной брюшины;
3) грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости.
⠀
По этиологическому признаку грыжи классифицируются на:
1. Врожденные грыжи – грыжи, образующиеся по причине незаращения влагалищного отростка, полость которого сообщается с полостью брюшины.
2. Приобретенные грыжи – грыжи, которые образуются при полном заращении влагалищного отростка брюшины, их делят на грыжи от «усилия» (из-за повышенного давления внутри брюшной полости), грыжи от «слабости» (ввиду атрофии или гипотрофии мышц брюшной стенки).
3. Послеоперационные грыжи – образующиеся на месте послеоперационных рубцов.
4. Рецидивные грыжи – которые возникают повторно у пациентов, ранее получивших оперативное лечение по поводу этой грыжи.
5. Посттравматические грыжи – грыжи, возникающие в связи с травмами передней брюшной стенки.
6. Невропатические грыжи – грыжи, которые образуются ввиду нарушений иннервации мышц передней брюшной стенки и, как следствие, последующей их атрофией.
Послеоперационная грыжа (далее ПОГ) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
ПОГ появляются в области послеоперационного рубца. Это может произойти на раннем или позднем сроке реабилитации и восстановления.
ПОГ появляется в тех анатомических локациях, где проводились разрезы кожи во время оперативного вмешательства, чтобы создать оптимальный доступ к необходимому месту оперирования.
Самыми типичными зонами образования ПОГ считаются:
- область белой линии живота - после проведения лапаротомии;
- правая подвздошная область - как правило, возникают после аппендэктомии и операции на слепой кишке;
- область пупка;
- правое подреберье - после холецистэктомии, резекция печени;
- левое подреберье - после хирургии на селезенке;
- боковая часть поясничного отдела - после операций на почках;
- надлобковая область - после гинекологических и урологических операций.
ПОГ может возникать практически после любого хирургического вмешательства в области брюшной полости.
Также имеют место и разные дефекты во время оперирования. Это может быть использование некачественно шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. ПОГ также может образоваться, если пациент нарушает режим в период восстановления. Это одна из самых основных причин. Человек, еще не успев достаточно оправиться, начинает злоупотреблять повышенной физической нагрузкой, отказывается от соблюдения диеты или ношения бандажа.⠀
Классификация ПОГ:
1) по величине послеоперационного дефекта, могут быть:
- малыми (не изменяет конфигурацию живота);
- средними (занимает часть отдельной области брюшной стенки);
- обширными (занимают отдельную область брюшины);
- гигантскими (занимают 2-3 и более областей);
2) по анатомо-топографическому признаку - различают:
- медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные);
- латеральные (верхние боковые, нижние боковые, лево- и правосторонние).
Отдельно выделяют:
- вправимые и невправимые;
- одно или многокамерные;
Главным симптомом является выпячивание, которое внешне похоже на опухоль. ПОГ могут располагаться под кожным рубцом, рядом с ним или на небольшом расстоянии от рубца. На первичных стадиях, когда болезнь только развивается, выпячивание бывает вправимым и почти безболезненным. Оно приносит лишь небольшой дискомфорт. На более поздних стадиях возникают проблемы с возможностью вправить грыжу. Она становиться твердой и болезненной.
Болевой синдром нарастает, независимо от стадии заболевания. "Провоцирующими" факторами являются резкие наклоны, подъем тяжести, напряжения. Если человек находится в горизонтальном положении, вываливание будет уменьшаться или легко вправляться обратно.
Встречаются и другие симптомы: запоры, тошнота, снижение общей активности, вздутие кишечника, чрезмерная отрыжка.
Симптомы резко нарастают, при ущемлении - самое опасное осложнение любой грыжевой болезни.
Диагностика ПОГ обычно не вызывает сложностей и в типичных случаях не требует даже специальных исследований для ее выявления, главный инструмент - руки хирурга.
ПОГ часто проявляется несимметричным выбуханием части живота в области рубца. Дополнительные методы исследования легко подтверждают наличие грыжи, к которым относятся: УЗИ, Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, органов брюшной стенки, лапаро-торакоскопия.
Лечение ПОГ только хирургическое! Операция - единственный способ ликвидировать вентральную грыжу. Хирургическое лечение ПОГ заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между ним и внутренними органами и закрытии дефекта (пластика) брюшной стенки.
Вмешательство необходимо выполнить как можно раньше, т. к. длительно существующая грыжа склонна к прогрессированию и формированию различных осложнений. Так, с течением времени грыжа увеличивается в размерах, ткани ее окружающие истончаются, становятся дряблыми, поэтому операция становится более сложной, с худшими результатами.
Оперативное вмешательство с установкой специального сетчатого протеза брюшной стенки – это самый надежный способ лечения послеоперационных грыж, который в несколько раз снижает частоту возникновения рецидивов заболевания.