Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — сложная процедура, которая помогает зачать ребенка при репродуктивных нарушениях. Его проводят в несколько этапов, включая гормональную стимуляцию, культивирование эмбрионов и их перенос. Вместе с экспертами рассказываем, как выполняют ЭКО, кому показана процедура и есть ли у нее осложнения.
Что такое ЭКО
ЭКО — это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), при которой оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не в женском организме, а в лабораторных условиях [1]. Для этого получают биоматериал от женщины и мужчины и соединяют их. При успешной процедуре развивается эмбрион, его подсаживают в матку, после чего возможна беременность.
Эффективность процедуры на каждом этапе зависит от многих факторов. Один из определяющих — возраст женщины. От него зависит не только качество яйцеклеток, но и способность организма выносить беременность. Статистика успешности ЭКО учитывает три параметра: количество пункций (число забора яйцеклеток), беременностей и родов. По данным регистра ВРТ Российской Ассоциации репродукции человека это распределение по возрастам выглядит так (данные за 2022 год) [2]:
- Младше 35 лет: 14 114 пункций, 3394 беременностей и 2594 родов;
- От 35 до 39 лет: 123 15 пункций, 2532 беременностей и 1820 родов;
- Старше 40 лет: 5685 пункций, 563 беременностей и 318 родов.
Показания к ЭКО
Главное показание к ЭКО — бесплодие, которое не удалось вылечить другими способами, а также другие репродуктивные нарушения. К таким состояниями, перечисляет Нора Маева, относятся отсутствие, аномалии или непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины (при неэффективности консервативной терапии) и патологии сперматогенеза у мужчины. Перечень показаний к ЭКО содержится в рекомендациях Минздрава по применению ВРТ [1]:
- безрезультатное лечение бесплодия: для женщин младше 35 лет в течение года, от 35 лет — на протяжении шести месяцев;
- если эффективность ЭКО превосходит другие методы лечения;
- наследственные болезни, для которых требуется проверка эмбриона на генетические патологии еще до переноса (ПГТ);
- нарушения, которые не позволяют зачать ребенка при половом акте;
- ВИЧ-статус партнеров, планирующих завести ребенка.
Протокол ЭКО
Протокол ЭКО — это набор инструкций или схема, по которой проводят экстракорпоральное оплодотворение с момента обращения пациента до наступления беременности. Выбор протокола индивидуален и зависит от состояния здоровья партнеров, числа предыдущих попыток забеременеть, причин бесплодия и других факторов.
Между собой протоколы ЭКО отличаются продолжительностью, периодами и видами гормональной стимуляции (или ее отсутствием), а также временем проведения процедуры, например, в естественном цикле женщины. Помимо ЭКО с собственным биоматериалом пациентов, есть возможность воспользоваться донорским или использовать ранее криоконсервированные эмбрионы. Примеры протоколов ЭКО:
- В естественном цикле. Репродуктологи забирают одну яйцеклетку, созревшую за ежемесячный цикл, и оплодотворяют ее. В зависимости от ситуации протокол могут проводить без гормональной стимуляции.
- Короткий протокол. Отличается непродолжительным периодом приема гормональных стимуляторов. При таком подходе предварительная терапия занимает в среднем не более 10 дней.
- Длинный протокол. Предполагает более длительную стимуляцию гормональными препаратами. Для разных периодов цикла женщины она будут отличаться. Первые дозы пациентка получает примерно за 20 дней до начала менструации. После наступления месячных препараты меняют. Общее время гормональной стимуляции в длинном протоколе может составить почти месяц.
- Двойной протокол. Состоит из двух этапов стимуляции яичников и забора яйцеклеток. Каждый проводят в определенный период цикла с подбором определенных препаратов.
Как делают ЭКО
ЭКО проводят в специализированных медицинских учреждениях с соответствующей лицензией. Запуску протокола предшествует визит пациента к репродуктологу, сбор анамнеза, сдача анализов и проведение исследований. Некоторые из процедур одинаковы для мужчин и женщин, другие — отличаются [3]:
Для мужчин
- спермограмма для оценки основных характеристик эякулята;
- анализ крови на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис;
Для женщин
- общий и гинекологический осмотр;
- сдача крови на определения уровня гормонов, включая фолликулостимулирующий, ТТГ, стероидных гормонов и прогестерона;
- УЗИ матки, придатков и определение количества антральных фолликулов в раннюю фолликулярную фазу цикла;
- оценка проходимости маточных труб (по показаниям применяется лапароскопия);
- УЗИ-эндометрия, при необходимости выполняют биопсию;
- мазок из цервикального канала и влагалища, обследование на наличие урогенитальных инфекций;
- определение группы крови и резус-фактора;
- флюорография легких, ЭКГ и обследование молочных желез.
Дополнительно врачи могут назначить генетические исследования [3]. Это касается случаев, если у одного из супругов или их родственников есть наследственные заболевания, ранее рождались дети с хромосомными нарушениями, и когда причина бесплодия не установлена. Генетическое обследование также проходят доноры яйцеклеток и спермы.
Этапы ЭКО
Процедуру ЭКО проводят в несколько этапов, основные из них [1], [3]:
- Подготовка. Пациенты обращаются к репродуктологу, сдают все анализы. Врач определяет, по какому протоколу будет проходить ЭКО и запускает лечение.
- Овариальная стимуляция. В норме за менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы повысить шансы успешного ЭКО врачам нужно больше яйцеклеток. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют суперовуляцию — созревание нескольких яйцеклеток.
- Забор яйцеклеток. В определенный день яйцеклетки извлекают из яичников с помощью небольшой хирургической операции. Во время манипуляции женщина находится под наркозом.
- Оплодотворение. Полученные яйцеклетки и сперму помещают в специальную лабораторную мкость для оплодотворения. Иногда в каждую яйцеклетку вводят сперматозоиды по отдельности. Это называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида или ИКСИ.
- Культивирование эмбриона. После эмбриологи наблюдают за тем, как развивается оплодотворенная яйцеклетка. Стать эмбрионами могут сразу несколько или ни одна из них. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества по желанию пациента криоконсервируют для следующих попыток.
- Перенос эмбриона. На третий или пятый день, в зависимости от схемы лечения, эмбрион переносят в матку женщины. Эту манипуляцию выполняют без наркоза. По закону разрешена подсадка не более двух эмбрионов, но только при отсутствии противопоказания к многоплодной беременности [1].
- Подтверждение беременности. Примерно через две недели женщина делает тест на беременность: сдает мочу или кровь. Клиническая беременность подтверждается только УЗИ.
- Наблюдение беременности. При подтверждении беременности после переноса эмбриона женщина наблюдается у гинеколога. Иногда врач назначает гормональную терапию для поддержания нормального уровня прогестерона.
Методики
В ряде случаев для повышения эффективности ЭКО в цикле лечения используют вспомогательные методики [3]:
- ИКСИ: инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Для этого эмбриолог отбирает наиболее качественный спермотазиод на основании нескольких показателей. После при помощи специального микроинструмента его вводят в яйцеклетку. Одно из главных показаний к методу — мужской фактор бесплодия.
- ИМСИ: инъекция морфологически нормального сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Это в каком-то смысле усовершенствованная версия ИКСИ. Отбор сперматозоидов производят визуальным способом, но при помощи оборудования с большим увеличением (6000x и более).
- ПИКСИ: инъекция физиологически нормального сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Это еще один метод отбора сперматозоидов. Он основан на их способности связываться с гиалуроновой кислотой.
- Вспомогательный хетчинг: это процедура, при которой эмбриологи помогают эмбриону выйти из естественной оболочки, создав на ее поверхности небольшой разрез. Манипуляция также облегчает имплантирование эмбриона в матку.
- Биопсия эмбрионов: позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). Это метод, при котором эмбрионы проверяют на наличие генетических аномалий.
Беременность при ЭКО
Общие рекомендации для женщин после ЭКО аналогичны для беременных естественным путем. Но возможны индивидуальные назначения, поскольку женщины, прошедшие ЭКО, находятся в группе риска по невынашиванию. К основным рекомендациям после процедуры относятся:
- регулярный осмотр у врача;
- исключение физических нагрузок;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение режима питания, прописанного врачом;
- полный отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Сколько стоит ЭКО
В России ЭКО делают по ОМС или платно в специализированных государственных и частных медцентрах. По ОМС все этапы процедуры финансирует Федеральный фонд медицинского страхования [4]. Исключение — ЭКО с донорским материалом, хранение замороженных эмбрионов и суррогатное материнство. Для участия в ЭКО по ОМС выделяют квоты. В разных регионах их количество может отличаться.
Вне программы ОМС процедуру ЭКО полностью оплачивает пациент. Итоговая сумма варьируется и зависит от числа попыток, выбранного протокола и применения дополнительных обследований, процедур. Один цикл ЭКО может обойтись в сумму от 150 до 400 тыс. руб. [5].
Безопасность ЭКО
ЭКО официально входит в число методов лечения бесплодия. Но, как и у любой другой медицинской процедуры, у него есть ряд ограничений и возможны осложнения.
Наиболее серьезными осложнениями считаются синдром гиперстимуляции яичников и кровотечение после трансвагинальной пункции (процедуры для получения яйцеклетки из яичников женщины), гобъясняет Нора Маева. Однако квалифицированные специалисты хорошо знакомы с принципами профилактики этих осложнений и используют индивидуальный подход в подборе схем стимуляции с целью минимизации рисков.
Читайте также:
Юру Борисова номинировали на «Оскар»
Верховный суд признал «Правый сектор» террористической организацией
Зеленский назвал условие для переговоров с Россией
