План:
- Определение и классификация
- Этиология и патогенез
- Клиническое проявление
- Осложнения
- Диагностика и диагностические критерии
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Внимание!!! Данная статья несет в себе лишь ознакомительный характер! В случае возникновение любых симптомов – обратитесь к своему врачу! Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья!
Хронический панкреатит (ХП) – одно из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний, частота которого в населении составляет, примерно до 10%, по числу населения на 100 000 человек приходиться около 8 новых случаев. Актуальность проблемы обуславливается тем, что в начальных стадиях диагностика хронического панкреатита сложна и иногда протекает в латентной форме (иначе говоря – никак себя не проявляет), что приводит к осложнениям и, в последствии, к летальным исходам.
Определение
Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы с характерным прогрессирующим перестроением ткани железы, нарушением секреторной функции, конечным результатом которого есть атрофия ткани железы с прекращением секреции ферментов и гормонов.
Этиология и патогенез
Причины хронического панкреатита:
Первический гиперферментный ХП:
Алкоголизм;
Систематическое употребление жирной пищи;
Прием медикаментов;
Дефицит белка в пище;
Ишемия;
Вторический гиперферментный ХП:
Билиарная патология (ЖКБ, холецистит);
Пептические язвы;
Патология фатерового сосочка (опухоль, папилит, дисфункция сфинктера Одди);
Гепатиты и циррозы печени;
Энтериты и колиты;
Аллергические реакции;
Эпидемический паротит;
Гиперлипидемия;
Гиперпаратиреоз;
Гипоферментный ХП:
Постоянные обострения гиперферментных ХП с наростающим фиброзом;
Гипоацидный гастрит;
Атрофический дуоденит;
Ишемический;
Возрастное уплотнение ткани ПЗ;
Склеродермия;
Муковисцидоз;
Патогенез хронического панкреатита
Патогенетически, хронический панкреатит можно объяснить следующим: нарушая режим питания, ПЗ вырабатывает больше поджелудочного сока или делает его более концентрированным (густым). Имея в анамнезе сопутствующую патологию билиарного тракта (холецистит, ЖКБ, холангит и тд), возникают функциональные трудности в эвакуации секрета в ЖКТ, что приводит к накоплению поджелудочного сока в протоках, чем повышается внутрипроточное давление. Ферменты начинают в большей степени влиять на саму ПЗ, чем и начинается каскад физиологических реакций, конечный этап которых – воспаление ПЗ и последующее нарушение ее функций. Далее, все зависит от продолжительности процесса. В начальных этапах патологии, ХП скорее гиперферментный, постоянное обострение которого приводит к «отмиранию» клеток поджелудочной железы, после чего последние кальцифицирутся. Так начинается гипоферментный ХП (с пониженным выделением секрета).
Правильное понимание в разнице ХП у больного ведет к определению лечебной тактики.
Клиническое проявление
Основные клинические синдромы ХП:
Болевой;
Диспептический;
Эндокринного нарушения;
Воспаления и ферментной интоксикации;
ДВЗ-синдром;
Сдавливания соседних органов;
Токсический гепатит, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром.
Анамнез больного часто включает в себя алкоголизм, постоянное нарушение диеты, сопутствующие болезни билиарного тракта, язвы желудка и/или ДПК, и др.
При гиперферментных панкреатитах преобладают болевые ощущения, диспептический синдром, ДВЗ-синдром, токсический гепатит. Течение такого панкреатита быстротечное.
При гипоферментных панкреатитах преобладают явления функциональной недостаточности, диспептические явления, который постоянно нарастают.
Боль – встречается у всех больных с ХП и является наиболее ярким симптомом. Его интенсивность больше при гипер- и меньше при гипоферментном панкреатите. Боль ощущается в эпигастрии, под ребрами, больше в левых отделах живота. Чаще всего отдает в левую половину живота и грудной клетки. Имеет «опоясывающий» характер. Чаще всего боли усиливаются через 25-30 минут после употребления пищи (особенно жирной). Хорошо уменьшается при прикладывании холода к левому подреберью, приема анальгетиков, спазмолитиков, антисекреторных препаратов, ферментов.
Диспептический синдром – проявляется тошнотно-рвотным состоянием, рвота не приносит облегчение, метеоризм, отрыжка.При гипоферментном ХП, кал становится кашковидным, вонючим, жирным, сероватого цвета с блестящей поверхностью, с остатками неперетравленной еды. Больной начинает немного терять в весе. Нарастают проявления гиповитаминоза, вздутие кишечника, бурчание живота.
Синдром воспаления и ферментной интоксикации характерен только для гиперферментных ХП. Проявляется общей слабостью, гипотонией, лихорадкой, тахикардией и тд. При достаточно тяжелых случаях могут развиваться печеночная недостаточность, токсический гепатит, гепаторенальный синдром.
Синдром сдавливания соседних органов развивается при сильном увеличении ПЗ или при наличии в ней псевдокисты, что приводит к сдавливанию билиарного тракта, нарушению вывода желчи, механической желтухи. Другой вариант: сдавливание ДПК, механическая кишечная непроходимость. Также возможно сдавливание портальной вены, что ведет к подпеченочной портальной гипертензии, тромбозам вен, спленомегалии (увеличение селезенки).
При обследовании больных, пальпаторно определяется боль в точках проекции ПЗ; Возможна гипопротеинемическая оттечность, проявление гиповитаминоза, недостаточности питания и пр.
Осложнения
Ранние и поздние осложнения ХП:
Ранние:
Механическая желтуха;
Портальная гипертензия;
ЖКК;
Кистоз ПЗ;
Бактериальные осложнения;
Системные осложнения (ДВЗ-синдром, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность и др)
Поздние:
Дуоденальный стеноз;
Анемии;
Энцефалопатии и др.;
Диагностика и диагностические критерии
Для установления диагноза – ХП, следует провести ряд диагностических процедур.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Анализ мочи
Анализ кала
Инструментальные методы:
УЗО: позволяет определить увеличение в размерах ПЗ, кальцинаты в ткани, «размытость» и неровность контуров железы, неоднородность структуры органа, расширение вирсунговой протоки, наличие кист.
КТ ОЧП: позволяет определить то же, что и УЗО, только с большей точностью, в большем объеме, а также увидеть изменения соседних органов.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: определяет проходимость проток ПЗ и билиарного тракта; выявляет расширение вирсунговой протоки или ее обструкцию.
Дифференциальная диагностика
Хронические панкреатиты стоит различать как между собой (гипо- или гиперферментные) таки и от других патологий поджелудочной железы (рак, киста)
Лечение
Консервативное лечение ХП
Полный отказ от алкоголя.
Соблюдение диеты с исключением продуктов, стимулирующих секрецию и богатые на животные жиры (Диета №5 по Певзнеру). Частое и дробное питание. Увеличение животного белка в рационе. Уменьшение количества овощей и фруктов. Насыщение пищи витаминами и антиоксидантами.
Этиотропное лечение (если ХП вторичен);
Патогенетическое лечение:
Для лучшего оттока поджелудочного сока:
Миотропные спазмолитики;
Прокинетики;
Для уменьшения боли:
Анальгетики
Замещающая терапия (При гипоферментных хронических панкреатитах):
Ферментные препараты с липазой, протеазой в составе;
В случае бактериального воспаления – антибиотикотерапия:
Уменьшение секреции панкреатического сока:
Антисекреторные препараты:
ИПП;
М-холинолитики;
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
Антациды;
Соматостатины;
Дезинтоксикационная терапия;
Восстановление витаминоза;
Оперативное лечение
В случаях полной либо недостаточной эффективности лечения, больным показано оперативное лечение. Сюда можно отнести эндоскопическое или полноценное оперативное лечение.
Диета по столу 5 при панкреатите
Чтобы узнать, как правильно питаться при панкреатите, читайте статью https://dieta5-msk.ru/pankreatit . Доставка еды по диете 5 в Санкт-Петербурге по ссылке.
Ремиссия
В стадии ремиссии больному необходимо поддерживать организм витаминами. Мы рекомендуем сайт здорового питания, разработанного шведским кардиохирургом трансплантологом, номинантом на Нобелевскую премию - Стигом Стеном. Продукция доступна по ссылке https://healthy-food-ufa.ru/about-us.