Какие бывают нарушения сна у детей и подростков и из-за чего?
Проблема, на самом деле, очень распространенная, почти у 50% детей могут быть проблемы со сном в том или ином возрасте.
Давайте рассмотрим основные проблемы.
Первая группа - органические причины. Когда что-то препятствует нормальному сну, есть проблемы со здоровьем.
Синдром обструктивного апноэ сна.
Причины: гипертрофия аденоидов, избыточный вес, аллергический ринит, аномалии лица и черепа, которые могут приводить к проблемам с дыханием, нейромышечные заболевания.
Симптомы: Частый храп, необычные позы во сне, увеличение миндалин, аденоиды, сопение, хрипы, дыхание ртом, эпизоды апноэ, затрудненное дыхание, дневная сонливость, проблемы с вниманием, учебой, поведением
Диагностика: проводится полисомнография (исследование сна, которое помогает определить, есть ли ночное апноэ (остановка дыхания во сне)
Лечение: удаление аденоидов и миндалин (причем сначала мы получаем консервативное лечение, при отсутствии результата удаляем и аденоиды, и миндалины, только удаление аденоидов мало помогает), снижение веса, неинвазивное положительное давление в дыхательных путях (CPAP/BiPAP - СИПАП)
Другие болезни.
Причины: любое хроническое или острое заболевание, которое может вызывать боль или раздражение, в результате сон нарушается - или кратковременно, или постоянно - острый средний отит (сон нарушен из-за боли в ушах), атопический дерматит (сон нарушен из-за зуда), астма (приступы по ночам), ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс (сон нарушен из-за боли, дискомфорта, кашля)
Диагностика: сбор анамнеза и проведение тех или иных исследований, подтверждающих основной диагноз, осмотр. Нужно рассмотреть возможность какой-то болезни, если у здорового ребенка появляются внезапно нарушения сна
Лечение: лечим основное заболевание
Нарушения развития ЦНС (центральной нервной системы)
Причины: Разные, может потребоваться исключение судорожных приступов, апноэ
Диагностика: помимо сбора анамнеза, могут потребоваться полисомнография и ЭЭГ, иногда КТ
Лечение: Гигиена сна, лекарственные средства в зависимости от заболевания, при серьезных проблемах могут требоваться снотворные препараты
Синдром беспокойных ног.
Причины: как правило, дефицит железа
Симптомы: Неприятные ощущения в ногах; потребность двигать ногами; трудности с засыпанием; недостаток внимания / гиперактивность, усталость днем
Диагностика: анализы - железо, ферритин, ОЖСС, ОАК
Лечение: Если ферритин < 50 мкг, то препараты железа (такая норма ферритина касается именно синдрома беспокойных ног), повторный анализ через 3 месяца
Вторая группа - парасомнии.
Снохождение, ночные страхи.
Причина: Нестабильность стадии 3 (глубокого сна), генетические причины
Симптомы: Пробуждение через 1–3 часа после засыпания с характерным поведением
Лечение: достаточно просто соблюдать гигиену сна, создать благоприятную среду (в том числе безопасную) для ребенка, психологическая поддержка
Спутанность сознания при ночном пробуждении
Причины: Неправильный паттерн сна (ночные смены, стресс)
Симптомы: Пробуждение в первую треть ночи; спутанное сознание; медленная речь
Диагностика: сбор анамнеза, полисомнография
Лечение: Гигиена сна, лечение других проблем сна
Третья группа - поведенческие и внешние причины
Бессонница у детей (может включать смешанные подтипы): как связанная с трудностью засыпания, так и связанная с установлением ограничений
Причины: Встречается у 10–30% детей, это неспособность или нежелание засыпать в отсутствии особых условий (укачивание, например), тревожность родителей, нежелание/неспособность обеспечить правила отхода ко сну или установить ограничения (разрешить ребенку спать в комнате родителей)
Симптомы: Частые и длительные ночные пробуждения, требующие вмешательства, отказ ложиться спать, чрезмерные «потребности» ребенка (перед сном начинается «хочу кушать», «хочу пить», «хочу в туалет»), капризы
Лечение: Кладите ребенка в постель полусонным для быстрого засыпания, должно быть минимальное вмешательство родителей ночью, изменение поведения родителей, установление ограничений; позитивное подкрепление, создание правил отхода ко сну (про гигиену сна и рутину сна еще напишу)
Социальные нарушения
Причины: стрессовая ситуация в семье
Симптомы: Ночное бодрствование; отказ ложиться спать
Лечение: объясняем родителям важность сна для ребенка (если это возможно), налаживаем режим дня
Ночное беспокойство, страхи
Причины: Тревожность ребенка, стресс, травмирующие события, нарушения привычной среды (переезд, смена кровати), хотя не всегда можно четко определить причину
Симптомы: Отказ ложиться спать, ребенок плачет, цепляется за родителей, не хочет оставаться один
Лечение: очень важно успокаивать ребенка, может требоваться работа с психологом, мы должны обучить ребенка, как справляться со страхами, ставим ночник, кладем рядом любимые игрушки, если вы будете отмахиваться от проблемы, страхи могут усугубляться, может развиться тревожное расстройство
Неправильный паттерн сна и бодрствования
Причина: отсутствие четкого режима дня у ребенка
Симптомы: периоды сна и бодрствования могут меняться, например, ребенок может не спать ночью, а потом спать полдня, потом наоборот
Лечение: соблюдаем четкий режим дня
Запаздывание фазы сна
Причины: сдвиг цикла сон-бодрствование в связи с изменением циркадного ритма Отмечается у 7–16% подростков из-за удлиненного циркадного ритма в сочетании
с повышенной социальной активностью (поздний отход ко сну) (у подростков изменения сна в принципе встречаются очень часто)
Симптомы: ребенок не хочет спать в положенное время, постоянно поздно ложится, возникает утренняя и дневная сонливость
Лечение: зависит от того, что именно вызывает нарушения, стараемся соблюдать гигиену сна, родителям требуется настойчивое, но уважительное отношение (что не так просто), избегаем яркого света, и в данных ситуациях может быть назначен мелатонин
Надеюсь, статья полезна.
Использованы материалы «Основы педиатрии» по Нельсону.
