«Пока в Западной Европе все спокойно, у нас есть надежда, что ковид должен на этом закончиться», — делает осторожный прогноз главный терапевт Татарстана Диана Абдулганиева. Исчезновению COVID-19 есть ряд объяснений — от естественной эволюции до удачной мутации и вовремя проведенной вакцинации. Вот только коллективный иммунитет в РТ — 12%, а специалисты ждут новых волн. Корреспонденты «БИЗНЕС Online» поговорили с ведущими татарстанскими врачами и учеными, проследили, как изменялся ковид, как он сам боролся с другими инфекциями, которые теперь расправляют плечи, и собрали все, что нужно знать о конце (конце ли?) заразной эпохи.
Как все стали забывать о ковиде с февраля 2022 года
В конце прошлой недели в России сняли все внутритерриториальные «ковидные» ограничения — официально больше никаких масок, принудительной социальной дистанции и вето на массовые мероприятия. Разрешение дано на высшем уровне — главным санитарным врачом РФ Анной Поповой. В конце следующей недели снимаются все ограничения на выезд туристов — и даже будут отменены требования о ПЦР-тестировании для прилетевших самолетом граждан Беларуси (для других иностранцев тест все еще обязателен). Означает ли это, что ковида больше нет?
«Заболеваемость стала в разы меньше — это подтверждают и данные Роспотребнадзора, и та картина, которую мы видим в стационарах и поликлиниках как в нашей республике, так и по всей стране. Даже в больницах — местах скопления тяжелых пациентов, среди людей с ослабленным иммунитетом, после операции — новая коронавирусная инфекция встречается крайне редко, буквально раз в неделю. Так что об остром ковиде уже никто не говорит — фокус внимания сместился на углубленную диспансеризацию», — констатирует главный терапевт минздрава РТ Диана Абдулганиева.
И это правда: весной в Татарстане закрылись практически все «ковидные» госпитали, в Казани, например, помимо инфекционки, «красная зона» осталась разве что в 7-й горбольнице, где еще полгода назад был крупнейший ковид-госпиталь республики. И то там врачи видят ковид чаще не в роли основного заболевания, а как отягощающий фактор, иногда даже и спусковой крючок, запускающий патологические процессы. Но и таких пациентов сейчас в разы меньше. По данным портала «Стопкоронавирус.РФ» на 4 июля, в Татарстане выявлен 41 случай ковида, 23 человека госпитализированы, 24 выписаны.
Так, сейчас в 7-й больнице развернуто всего около 100 «ковидных» коек, а на пике их было 650, это был самый большой «ковидный» госпиталь в республике. Наталья Шайхразиева, заведующая эпидемиологическим отделением больницы, говорит, что и они до конца не заняты: каждый день кто-то поступает и кого-то выписывают. «Сейчас на штамм „Омикрон“ приходится 98–99 процентов всех случаев ковида. А он протекает по-другому, вызывает чаще всего гриппоподобное состояние, не требующее госпитализации. Как правило, в больницу сейчас попадают не столько с ковидом, сколько с вызванным им обострением имеющихся болезней. Многие пациенты в нашем госпитале имеют или инфаркт плюс ковид, или инсульт плюс ковид, или поражение сосудов плюс ковид, или тяжелую хирургическую, травматологическую патологию, осложненную ковидом. Такие случаи можно вылечить только в многопрофильном стационаре», — объясняет она.
Неудивительно, что заметно изменился портрет пациента — сейчас он больше похож на заболевшего самым первым, уханьским штаммом, чем той же «Дельтой». Заведующий отделением анестезиологии и реанимации, начальник «ковидного» госпиталя Виталий Григорьев подмечает в разговоре с «БИЗНЕС Online», что сегодня в основном заболевают пожилые люди с коморбидом — сопутствующими хроническими заболеваниями.
«Раньше мы видели, что ковид дает осложнения на легкие, теперь вирусная пневмония — редкость. В основном к нам поступают возрастные пациенты с декомпенсацией по сердечно-сосудистым патологиям, эндокринной системе, реже дыхательной системе. Легочные патологии есть, но уже совсем другие. Мы видим присоединившуюся бактериальную пневмонию, а огромные площади поражения по типу матового стекла, которые были раньше, сейчас редкость», — рассказывает он.
По словам Абдулганиевой, сократились и сроки болезни: в методических рекомендациях прописаны прежние 9–14 дней, но в реальной жизни острый период с лихорадкой, респираторными проявлениями почти в 2 раза короче — всего 7–9 дней.
Куда исчез ковид? Пять версий конца пандемии
«Сбываются все те прогнозы, на которые мы очень рассчитывали ровно два года назад. Весной 2020-го все надеялись, что 90 дней будет острый период, а затем все пройдет, потому что любая вирусная инфекция в истории человечества имела свой конец, даже когда вакцин еще не было. Но пришлось подождать чуть дольше», — говорит Абдулганиева. И озвучивает несколько осторожных объяснений.
Естественный цикл вируса. Главный терапевт РТ подмечает, что штамм «Омикрон», господствующий в январе, феврале и марте, был крайне контагиозен (заразен), переболели очень много людей, хоть и было большее преимущество у тех, кто привился. Все это ослабило заразность вируса. «То есть он и сейчас летает, но, как футбольный мячик, отскакивает от людей», — на пальцах объясняет она.
«Вирус SARS-CoV-2 обладал мощным агрессивным потенциалом. Он менялся, появлялись новые варианты: британский, бразильский, южно-африканский, индийский, „Омикрон“, „Стелс-омикрон“. Появление нового штамма сопровождалось усилением потенциала вируса, приводило к повышению его заразности, вирулентности (способности вызывать заболевание)», — ретроспективно анализирует ситуацию Халит Хаертынов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням минздрава РТ.
Он рассказывает, что в начале пандемии уханьский штамм был не очень заразным, им мог болеть только один из членов семьи, а все остальные оставались здоровыми. А вот со следующими штаммами шансов не заболеть у домочадцев оставалось мало. «Дельта» (господствовавшая осенью 2021 года) атаковала уже не только пожилых, но и людей среднего возраста и молодежь. «Омикрон» еще повысил свою заразность, но началось доминирование легких форм заболевания.
«По мере эволюции вирус ослабевает. Вот сейчас мы как раз это видим. Вирус ослабел, вирулентность заметно уменьшилась. В начале пандемии и в прошлом году мы видели рост заболеваемости независимо от времени года и даже в летний период, что нехарактерно для воздушно-капельных инфекций. А при ковиде мы увидели, что рост отмечался и летом, и осенью, то есть не было четкой связи. Это говорит о высокой вирулентности вируса. А сейчас он ослаб», — заключает Хаертынов.
Мутация в сторону меньшей агрессивности. По словам Абдулганиевой, второе объяснение спада заболеваемости сводится к тому, что вирус мутировал, потеряв ту злокачественность, которая его отличала. Т. е. он заражает, но, как правило, болезни не вызывает.
«По мере своей эволюции, притирки к человеку вирус становится более заразным, но при этом менее патогенным. Вероятность того, что с ковидом будет именно так, была максимальна, — заочно соглашается с такой трактовкой и доцент кафедры микробиологии института фундаментальной медицины и биологии КФУ Павел Зеленихин. — Хотя, конечно, был небольшой шанс, что все станет хуже».
Коллективный иммунитет и вакцинация. Люди стали более защищенными. «Да, коллективный иммунитет сейчас снижается, но то, что люди активно прививались, позволило в апреле переломить ситуацию с заболеваемостью», — подчеркивает Абдулганиева, добавляя, что сейчас необходима ревакцинация. «Надо высчитать полгода с момента первой прививки или перенесенного заболевания и еще раз обезопасить себя уже проверенными безопасными вакцинами. В первую очередь это касается пожилых и тех, кто работает в общественных местах», — напоминает она. По данным портала «Стопкоронавирус.РФ» на 4 июля, коллективный иммунитет в Татарстане — всего 12%.
«Вакцинированный человек, который никогда не болел, приобретает антитела от коронавируса, поэтому с меньшей вероятностью может заболеть, — тоже обращает внимание на пользу прививочной кампании Хаертынов. — Правда, есть один нюанс. По мере мутации вируса способность антител, которые образовывались на эту вакцину, нейтрализовывать вирус уменьшалась. Потому что вакцины были созданы на базе классического уханьского штамма. А вирус мутировал, и появление новых штаммов приводило к тому, что антитела, которые выработались после вакцинации или даже когда-то перенесенного ковида, уже хуже нейтрализовывали новый штамм».
Искусственное окончание пандемии. По мнению абсолютного большинства ученых, в том, что ковид подошел к концу, в большей степени сыграла роль просто сама эволюция вируса. Но есть и версия, которой придерживаются сторонники лабораторного происхождения ковида, по которой коронавирус оказался больше не нужен — после 24 февраля роль глобальных потрясений планетарных масштабов взяли на себя иные процессы. Мол, слишком уж плавно один катаклизм перетекает в другой. Но официально ученые относятся к этому допущению довольно скептически.
«Это эпидемиологические законы распространения инфекций — по щелчку они не начинаются и не заканчиваются, если только не искусственным образом где-то создаются. Но я думаю, что в нашей с вами жизни мы не узнаем всей правды о декабре 2019-го – январе, феврале и марте 2020 года», — мирит обе точки зрения Абдулганиева.
Впрочем, есть версия, что коронавирус никуда не исчез и никуда никогда не исчезнет. Об этом говорит, например, Зеленихин. «На самом деле ковид никуда не делся. Он ходит волнами по нашей планете. Где-то в данный момент его много, где-то сейчас спад. На сегодняшний день этот вирус среди ОРЗ — самый заразный. Это, например, позволяет ему прекрасно распространяться в популяциях не только в сезоны, как мы привыкли с другими ОРЗ, но и вне сезонов. Если его сейчас у нас нет или мало, значит, через какое-то время он все равно обязательно появится», — объясняет он.
Что дальше — счастливое избавление или всесезонная простуда?
«Давать прогнозы по новой коронавирусной инфекции, как мы два года убеждаемся, — дело неблагодарное, — улыбается Абдулганиева на просьбу корреспондента нашей газеты спрогнозировать дальнейшую судьбу ковида. — Хорошо то, что настороженность сохраняется во всех странах. Если где-то опять начнется подъем заболеваемости, человечество будет понимать, что он неслучаен, может факелом вспыхнуть и снова пройтись по всему миру. Так что и минздрав РФ, и ВОЗ продолжают тщательно мониторить ситуацию по ковиду, мы живем в режиме ожидания и ревакцинации».
Она проводит четкие параллели, которые позволяют предсказывать развитие ковида в России. «Первые ласточки спада заболеваемости появились в январе, когда к нам пришел „Омикрон“, — рассуждает главный терапевт РТ. — В ноябре он захватил Европу: пик был с середины ноября и до конца декабря, а затем внезапно пошел на спад. У нас волны заболеваемости повторялись всегда с задержкой в 2,5 месяца. Поэтому тогда, в январе, отталкиваясь от этих данных, мы давали осторожный прогноз, что к концу марта мы должны выйти из „Омикрона“, именно опираясь на параллели с Европой. Все-таки генетически мы очень похожи на европейцев и меньше похожи на азиатов — у них генетически ответ на вирус развивается по-другому. Поэтому, пока в Западной Европе все спокойно, у нас есть осторожная надежда, что все должно на этом закончиться».
Такой оптимистичный взгляд, впрочем, разделяют не все. Хаертынов, например, считает, что ковид будет давать сезонный подъем заболеваемости и, как и другие ОРВИ, регистрироваться в холодное время года. «Но таких масштабов, как было в период пандемии, не должно быть, если только не произойдет какой-то новой мутации, что маловероятно», — прогнозирует он. И делится интересным наблюдением: ковид на своем пике подавил остальные инфекции, так что сейчас начинает расти заболеваемость всем остальным.
В том, что новые волны, безусловно, еще будут, категорически убежден и Зеленихин. Он считает, что заболеваемость станет повышаться время от времени, вопрос только в том, насколько сильно. В любом случае, по мнению профессора, группа риска от ковида будет страдать. Да и смертность у него, как утверждает Зеленихин, на сегодняшний день все равно выше, чем смертность от гриппа.
«SARS-CoV-2, ковид, 100 процентов с нами навсегда, он стал пятым коронавирусом человека. У нас уже есть четыре, которые называют сезонными простудами. Он будет пятым. Будем называть его „простудой круглый год, вне сезона“. Его заразность такова, что позволяет ему наплевать на сезон. На сегодняшний день на планете он самый заразный среди всех вирусов, вызывающих ОРЗ. Логика эволюции такова, что он к такому как раз стремится. Этому вирусу удалось так сделать. Это обеспечивает его максимальное эффективное распространение в популяции. Его заразность вряд ли упадет. А то, что упала его патогенность, — хорошо, значит, нам повезло», — говорит Зеленихин.
Руководящий «ковидным» госпиталем Григорьев на просьбу о прогнозах только пожимает плечами. «Вирус как пришел неизвестно откуда, так и исчезнет. Так же, как и с птичьим гриппом, с испанкой: сколько людей умерло от пневмоний, и никаких вакцинаций, никаких масочных режимов не было. Будет следующая волна или нет — никто не знает. Опыт у нас есть — мы можем развернуться за два часа в любое время суток», — улыбается опытный врач.