Важно понимать: не реабилитация после эндопротезирования, а реабилитация заболевания. А хирургическое вмешательство и является самым первым этапом реабилитации. Реабилитация путем операции заключается в удалении болезненной части и замещении ее искусственной - это первый этап реабилитации, который и называется операцией.
Я понимаю, что привычное понимание реабилитации как некоторых манипуляций ПОСЛЕ хирургического лечения. И в этом смысле последующий период мы можем назвать острым этапом реабилитации, когда проходят нарушения, вызванные хирургической инвазией. Эндопротезирование - это массивное хирургическое вмешательство, поэтому могут быть боли, отеки и требуется время на сращение анатомических образований, рассеченных во время доступа.
И, исходя из этого, в реабилитацию острого периода включаются следующее:
- уменьшение послеоперационных болей. Сделать так, чтобы боли после операции не было сразу – невозможно (даже при небольших вмешательствах – например, удалении зуба). Но боль можно уменьшить до приемлемого уровня, когда она не будет сильно беспокоить человека, позволит поспать первую ночь после операции. И в этом случае мы прибегаем к обезболиванию инъекционным путем или с помощью таблеток.
- снятие отека. Существуют немедикаментозные и медикаментозные способы. В первом случае – это, конечно же, положение покоя: не ходить, не наступать на оперированную конечность, а полежать пару дней с соблюдением возвышенного ее положения. А также местное применение холода. Эти моменты будут способствовать заложению основ дальнейшей реабилитации.
- иммобилизация. Она совершенно необходима - без нее возникает неизбежная свисающая деформация в результате давления одеяла в первую ночь после операции, и на следующий день возникают тяжелейшие проблемы по исправлению этой деформации. А если ее не исправить, она может остаться фиксированной, что может негативно повлиять на окончательный результат эндопротезирования. Поэтому иммобилизация необходима, и проще всего ее сделать с помощью гипсовой повязки, глубокой гипсовой шины, а также можно использовать ортезы, позволяющие достичь такого же эффекта.
- разгрузка. Мы не рекомендуем нашим пациентам наступать на ногу в течение 3-4 недель, пока срастаются связки, которые мы рассекаем для доступа к больному месту. Поэтому обычно - иммобилизация и разгрузка, ходьба с костылями, езда на сидячей каталке. По опыту могу сказать, что эти 3-4 недели проходят быстро, и пациенты не жалуются на какие-то тягостные ощущения, тем более, что обычно в это время они уже дома.
- период затухающей остроты. После прекращения иммобилизации (обычно на 3-4 неделе), мы разрешаем пациентам дозированную нагрузку на ногу, и, в идеальном варианте, направляем в санаторий. При невозможности направления в санаторий, продолжается период реабилитационного лечения. Лечение обычно назначают физиотерапевты, ориентируясь на динамику восстановления и возможности медицинского учреждения. Длится этот период еще примерно 3-4 недели.
- период остаточных явлений. Учитывая, что наши пациенты - люди, как правило, длительно страдающие, некоторые – перенесли несколько операций, у них неизбежны изменения в окружающих мягких тканях, смежных суставах и пр. Безусловно, эндопротезирование, даже в сочетании с одномоментными реконструктивными вмешательствами, не рассчитано на устранение перечисленных проблем. Тем не менее, восстановление опороспособности стопы и ликвидация основного источника боли в голеностопном суставе, создают условия для постепенного затухания второстепенных очагов боли и регресса дегенеративных изменений в тканях, окружающих эндопротез. Несомненно, этот процесс требует времени и поддерживающего лечения в отдаленный (иногда до года) период. Он и называется периодом остаточных явлений. Поэтому нужно быть настроенным на то, что лечение будет продолжаться где-то год-полтора. Все это не страшно, поддается лечению, но необходимо понимать, что восстановление может немного затянуться, хотя в большинстве случаев мы видим достаточно мягкое выздоровление наших пациентов.
Мы очень долго работаем с такой категорией больных, и видим результаты начиная с 2007 года. У нас очень много пациентов, которых мы смело можем назвать бессимптомными, то есть человека ничего не беспокоит, но это очень сложно гарантировать до оперативного вмешательства. Потому очень высокие шансы, что все пройдет, но я бы все-таки рекомендовал, чтобы ожидания не были завышенными, чтобы не было разочарований. Я обычно говорю пациентам, чтобы рассчитывали на 60-80 % ликвидации проблем с голеностопным суставом. Объем движений может восстанавливаться очень медленно - все-таки сустав искусственный, и какие-то ограничения могут остаться, тем не менее, мы добиваемся значительного улучшения.
#реабилитация #санаторий #эндопротезирование #снятие отека #суставы #ортез #обезболивание #операция #эндопротезирование новосибирск #эндопротезирование в россии
