Синонимы: обсессивная болезнь, невроз навязчивых состояний, ананкастический синдром
Определение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) и/или навязчивые действия (компульсии), являющиеся бессмысленными и мешающими, от которых невозможно избавиться
Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР):
• Распространенность обсессивных расстройств составляет 2-3%, для отдельных навязчивых симптомов - 8%
• Речь в данном случае идет о «тайном заболевании» (высокая тенденция к замалчиванию, утаиванию)
• Начало в основном в возрасте от 20 до 25 лет, возможно также в детстве и подростковом возрасте
• Наиболее часто коморбидность с депрессивными расстройствами, фобиями, злоупотреблением алкоголем и расстройствами пищевого поведения
Этиопатогенез обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)
Взаимодействие соматических и психотических факторов:
• Результаты нейробиологических исследований:
- нарушение оболочки фронтальных долей головного мозга, базального ганглия (caudatum) и лимбической системы (cingulum) с нарушенной нейротрансмиссией, прежде всего, нарушение передачи серотонина
- генетическая диспозиция: повышенное совпадение/соответствие у однояйцовых близнецов
• Личностно-психологическая основа: «навязчиво-невротический характер» (триада: педантичность, скупость, упрямство: Фрейд), характерные черты - робость и неуверенность, перфекционизм
• Психодинамическая модель: фиксация на анальной ступени развития при жестком стиле воспитания
- навязчивые действия как защита от страха, явившегося следствием вытесненных сексуальных и агрессивных побуждений
- психодинамика: конфликт «автономность - зависимость»: чрезмерная приспособленность и покорность либо агрессивность и жажда власти
- психотравма, воспитание чистоплотности, строгость
• Модель теории научения: классическая (в начале) и управляемая обусловленность (сдерживание давления); навязчивые мысли как обусловливающие возникновение страха
Основные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)
Патологические навязчивые феномены в форме навязчивых мыслей, навязчивых импульсов и навязчивых действий
• Навязчивые мысли (обсессии): навязчивые, повторяющиеся, бессмысленные идеи
- наиболее часто встречающееся содержание подобных идей: собственная несостоятельность в моральном плане, обеспокоенность загрязнением, повреждением, угрозы, исходящие от третьих лиц или от самого себя, «фантастическое» мышление
- страх заражения: необычайно частые мысли о смерти, болезни, грязи; и как следствие навязчивое стремление к чистоте и уборке
• Навязчивые импульсы/побуждения: импульсы к действию вопреки собственной воле; они связаны со страхом, что могли бы реализоваться
Направленность импульсов: агрессия по отношению к другим людям, агрессия по отношению к себе, сексуальная направленность
• Навязчивые действия (компульсии): навязчиво выполняемые действия, при попытке их подавления - с сильно выраженным страхом
• Навязчивые ритуалы: соблюдение строгих правил для предотвращения опасности; чаще всего: принудительный контроль («контролер»), навязчивая уборка/чистка (например, навязчивое стремление стирать)