Пост о ноотропах
"Так много сказано, так мало сделано" - в принципе, этой фразой достаточно охарактеризовать деятельность данной группы препаратов и их существования в России.
Но я знаю, что так просто вас не убедить, ведь есть именитые профессоры, которые любят назначать подобные "витаминные" коктейли и авторские схемы, от которых люди буквально исцеляются от всевозможных невзгод, а еще есть соседка/брат/сват/подруга, которым, конечно же, помогло.
Ноотроп, он же метаболический стимулятор, волшебный препарат имеющий в заявке следующие свойства (как указывают производители):
- Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).
- Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).
- Адаптогенное действие (влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам, повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).
- Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении).
- Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).
- Антидепрессивное действие.
- Седативное (транквилизирующее) действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.
- Вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром).
- Антикинетическое действие.
- Противопаркинсоническое действие.
- Противоэпилептическое действие, влияние на эпилептическую пароксизмальную активность.
- Энергетическое действие (путём усиления потребления глюкозы клетками организма), из-за чего эффективен в спорте на различных стадиях восстановления после тренировок.
- Анаболическое действие (поскольку являются аминокислотами, а анаболические и прочие гормоны состоят именно из аминокислотных остатков).
Не устали еще читать перечень волшебных эффектов? Данные были взяты из Википедии и инструкций к данным препаратам.
Если я начну копировать список заболеваний, при которых производители рекомендуют их назначать, то эта статья превратится в летопись :)
Ничего не вызывает сомнений? Одна таблетка прикрывает сразу столько мишеней. Хорошо, производитель заявил, что эти эффекты есть. А как же проверить, действительно ли это так?
Для этого проводятся масштабные клинические исследования, в которых отбирают группы пациентов с конкретным заболеванием или другими интересующими нас признаками, контрольные группы сравнения, собственно сам препарат, участвующий в исследовании, и препарат-пустышка, который не вызывает вообще никаких эффектов. Пациенты не знают, в какую группу они входят и какой препарат (настоящий или пустышку) они принимают. Врачи-исследователи, кстати, тоже не знают, какой пациент какой препарат принимает. Это сделано для чистоты эксперимента, чтобы не было подтасовки результатов и чтобы врачи сознательно не старались увидеть эффект, когда его нет.
Оценка каждого из эффектов (для изучения которого и было создано данное исследование) проводится по заранее установленным правилам, иногда с использованием дополнительных инструментальных методов диагностики, шкал, опросников, анкет.
Сейчас вы прочли о том, как должно быть организовано двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Напоминаю, что чем больше выборка пациентов (количество участников), тем более достоверными будут результаты. В такие моменты я всегда люблю приводить один и тот же пример:
- Есть ли разница, когда парашют не раскрывается 1 в 20-ти или 1 в 10000 случаев?
- Есть.
Поэтому так важно делать масштабные исследования, чтобы погрешности при обработке полученных данных были минимальными.
Возвращаемся к исследованиям по ноотропам. Что мы видим? Массу мелких некомпетентных исследований с маленькими группами пациентов, отобранных по странным критериям, без четко установленного диагноза, с не менее странными методами оценки тех эффектов, на которых данное исследование было направлено.
У большинства ноотропов есть также хитрая оговорочка: в дополнении к основному лечению имеют вышеперечисленные эффекты, особенно, этим любят кичиться в исследованиях.
Грубо говоря, пациент с депрессией. Принимает антидепрессант. Антидепрессант прекрасно работает. Тут производители **ксидола примазываются к антидепрессанту, впихивают свой препарат и говорят: ну видите же, пациенту лучше. Да ему и без вашего препарата было лучше, потому что назначено правильное лечение.
Но, давайте признаемся, те врачи, что любят назначать ноотропы, хоть раз назначали их как дополнительные препараты, а не основные? Я ни разу не видела.
И ладно бы проблема касалась только эффективности. На первом месте мы всегда задаем вопрос: а безопасен ли данный препарат? И вот на этот вопрос ни одного клинического исследования, опровергающего или подтверждающего данную информацию, нет. А ведь ноотропы у нас и детям любят назначать.
Если хотите детально разобраться в каждом препарате, то для вашего удобства уже всё сделали (спасибо неврологу Никите Жукову, который провёл колоссальную работу и сформировал «Расстрельный список препаратов», т.е. препаратов с недоказанной эффективностью и сомнительной безопасностью) со всеми ссылками и разборами, которые вы также можете изучить:
https://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов
Почему же ноотропы так популярны и зачем их назначают врачи?
- Низкая квалификация специалиста, не желающего читать/изучать/смотреть. Проще послушать фарм.представителя, который сказал «this is хорошо» или старшего опытного коллегу, который давит своим авторитетом (я 33 года его назначал, и ты будешь)
- Из этого вытекает второй момент: сравнение на одной чаше весов личного клинического опыта и многоцентровых исследований, их приравнивание или умаление вторых. Врач говорит: у моих 50-ти пациентов этот препарат работает, а в исследовании на 10 тыс человек установлено, что нет. Вспоминаем парашют, основы статистики и делаем выводы.
Почему же мне лучше, когда я его пью?
О плацебо-эффекте слышали?
Вера в волшебную таблетку сильна, но длительность ее около 3-х месяцев. Поэтому после авторских ноотропных схем человек чувствует себя вроде как лучше, а через 3-4 месяца снова возвращается к неврологу с просьбой «повторить! прокапаться/попить таблеточки» и снова вернуться на этот порочный круг.
Так будет недолго. Через несколько таких заходов многие пациенты приходят и просят уже другой препарат или другую капельницу, потому что конкретно эти уже на него не работают. Только вот загвоздка: какая разница в какой обертке будет препарат, если это все ноотроп?
Почему некоторые пациенты все равно отчаянно держатся за схему «прокапаться 2 раза в год?»
Потому что это удобно. Можно не соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, не следить за своим давлением, холестерином, не пить на регулярной основе назначенную терапевтом или кардиологом базовую терапию, потому что это сложно и есть ежегодный ритуал, который избавит от всех болезней.
Два раза отлежал в стационаре и готово. Можно снова вести прежнюю жизнь.
Для родителей детей та же схема.
Занятия с реабилитологом, логопедом, коррекция образа жизни и соблюдение режима дня, ограничение времени просиживания ребёнком в телефоне - это тоже сложно, дорого и требует много ресурсов, прежде всего психологических.
А чтобы дать таблетку (пускай и с сомнительной эффективностью и безопасностью), это легко.
А чем же тогда лечиться, если не ноотропами?
Я вас не удивлю, сказав, что прежде чем что-то лечить, нужно знать, что лечить.
Вначале правильный диагноз. Потом лечение.
Если вам установили ВСД, ДЭП или хроническую ишемию головного мозга, ППЦНС без явной клинической картины, то мой вам совет, ищите другого невролога. С такими псевдодиагнозами правильного лечения не будет, будет псевдо и ноотропы иже с ними.
В заключении хочу сказать, что каждый выбирает для себя.
Врач - быть компетентным или нет, повышать свою квалификацию и шагать в ногу со временем, периодически обновляя свои знания.
Пациент - прилагать усилия для лечения своего недуга или использовать ноотропный костыль для успокоения своей души, но угнетения своего соматического здоровья.
Каждый выбирает для себя, да, Нео?
