Дискинезия желчевыводящих путей: это один из самых сложных диагнозов в гастроэнтерологии! ❌Не любая боль в правом подреберье есть ДЖВП! Давайте разбираться! Дискинезии (К82.8.0) — заболевания функциональной природы, обусловленные нарушениями моторики и повышением висцеральной чувствительности. Однако в большинстве случаев говорить о них как функциональных достаточно спорно.
❗Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди (по МКБ X). Когда вступит в свою силу МКБ XI, то диагнозы будут звучать как функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди.
Основным и обязательным критерием функциональных расстройств является👉 билиарная боль.
‼Это эпизоды боли, локализованной в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте, и все перечисленные ниже признаки:
✔Эпизоды боли продолжительностью 30 минут и более, повторяющиеся через различные интервалы времени (не ежедневно);
✔Болевые ощущения усиливаются до определенного уровня;
✔Боль умеренная или выраженная, достаточная для прерывания обычной активности больного и визита в отделение неотложной помощи;
✔Не имеет явной связи с приемом антацидов/ антисекреторных средств, с дефекацией и отхождением газов, с изменением положения тела;
Дополнительные критерии:
✔Связь боли с тошнотой и рвотой;
✔Иррадиация в спину и/или под правую лопатку;
✔Пробуждение пациента от боли ночью.
Как видим, билиарная боль соответствует критериям билиарной колики при ЖКБ.
‼Критерии дискинезии (дисфункции, функционального расстройства) желчного пузыря:
✔ Билиарная боль;
✔ Отсутствие камней и других структурных изменений ЖП по данным УЗИ.
Дополнительные подтверждающие признаки:
✔Снижение фракции опорожнения ЖП (<40%) по данным УЗ-холецистографии или билиосцинтиграфии ;
✔Нормальные активность печеночных ферментов, амилазы/липазы и уровень прямого билирубина в крови.
‼Критерии дискинезии (дисфункции, функционального расстройства) билиарной порции сфинктера Одди:
✔ Билиарная боль;
✔ Повышение активности печеночных ферментов ИЛИ расширение желчного протока, но не оба признака;
✔ Отсутствие камней и другой структурной патологии.
Дополнительные подтверждающие признаки:
✔ Нормальная активность амилазы/липазы;
✔Характерные изменения по данным билиосцинтиграфии и манометрии СО (повышение давления СО).
👉Диагноз дискинезии СО считается правомерным устанавливать пациентам, перенесшим холецистэктомию. Кроме того, фактором риска спазма сфинктера Одди является хроническое использование пероральных и ингаляционных опиатов. Возможность развития дисфункции СО при сохраненном ЖП остается предметом дискуссий. И помним, что постхолецистэктомический синдром является предварительным диагнозом и в ходе обследования должен быть классифицирован.
‼Критерии дискинезии (дисфункции, функционального расстройства) панкреатической порции СО:
✔ Атаки панкреатита в анамнезе (характерная панкреатическая боль, активность амилазы/липазы в крови выше 3 норм , признаки острого панкреатита по данным визуализации);
✔ Исключение других причин развития панкреатита;
✔ Отсутствие изменений по данных эндоУЗИ.
Дополнительный подтверждающий признак:
✔ Характерные изменения по данным манометрии СО.
👉Функциональное расстройство СО панкреатического типа не относят к патологии желчных путей, а рассматривают как одну их причин развития острого рецидивирующего панкреатита.
‼При отсутствии четких критериев дисфункции ЖП или СО допустимо установить диагноз функционального расстройства в виде билиарной боли.
На картинке представлены алгоритмы диагностики дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.
Дискинезия желчевыводящих путей: это один из самых сложных диагнозов в гастроэнтерологии! ❌Не любая боль в правом подреберье есть ДЖВП! Давайте разбираться! Дискинезии (К82.8.0) — заболевания функциональной природы, обусловленные нарушениями моторики и повышением висцеральной чувствительности. Однако в большинстве случаев говорить о них как функциональных достаточно спорно.
❗Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди (по МКБ X). Когда вступит в свою силу МКБ XI, то диагнозы будут звучать как функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди.
Основным и обязательным критерием функциональных расстройств является👉 билиарная боль.
‼Это эпизоды боли, локализованной в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте, и все перечисленные ниже признаки:
✔Эпизоды боли продолжительностью 30 минут и более, повторяющиеся через различные интервалы времени (не ежедневно);
✔Болевые ощущения усиливаются до определенного уровня;
✔Боль умеренная или выраженная, достаточная для прерывания обычной активности больного и визита в отделение неотложной помощи;
✔Не имеет явной связи с приемом антацидов/ антисекреторных средств, с дефекацией и отхождением газов, с изменением положения тела;
Дополнительные критерии:
✔Связь боли с тошнотой и рвотой;
✔Иррадиация в спину и/или под правую лопатку;
✔Пробуждение пациента от боли ночью.
Как видим, билиарная боль соответствует критериям билиарной колики при ЖКБ.
‼Критерии дискинезии (дисфункции, функционального расстройства) желчного пузыря:
✔ Билиарная боль;
✔ Отсутствие камней и других структурных изменений ЖП по данным УЗИ.
Дополнительные подтверждающие признаки:
✔Снижение фракции опорожнения ЖП (<40%) по данным УЗ-холецистографии или билиосцинтиграфии ;
✔Нормальные активность печеночных ферментов, амилазы/липазы и уровень прямого билирубина в крови.
‼Критерии дискинезии (дисфункции, функционального расстройства) билиарной порции сфинктера Одди:
✔ Билиарная боль;
✔ Повышение активности печеночных ферментов ИЛИ расширение желчного протока, но не оба признака;
✔ Отсутствие камней и другой структурной патологии.
Дополнительные подтверждающие признаки:
✔ Нормальная активность амилазы/липазы;
✔Характерные изменения по данным билиосцинтиграфии и манометрии СО (повышение давления СО).
👉Диагноз дискинезии СО считается правомерным устанавливать пациентам, перенесшим холецистэктомию. Кроме того, фактором риска спазма сфинктера Одди является хроническое использование пероральных и ингаляционных опиатов. Возможность развития дисфункции СО при сохраненном ЖП остается предметом дискуссий. И помним, что постхолецистэктомический синдром является предварительным диагнозом и в ходе обследования должен быть классифицирован.
‼Критерии дискинезии (дисфункции, функционального расстройства) панкреатической порции СО:
✔ Атаки панкреатита в анамнезе (характерная панкреатическая боль, активность амилазы/липазы в крови выше 3 норм , признаки острого панкреатита по данным визуализации);
✔ Исключение других причин развития панкреатита;
✔ Отсутствие изменений по данных эндоУЗИ.
Дополнительный подтверждающий признак:
✔ Характерные изменения по данным манометрии СО.
👉Функциональное расстройство СО панкреатического типа не относят к патологии желчных путей, а рассматривают как одну их причин развития острого рецидивирующего панкреатита.
‼При отсутствии четких критериев дисфункции ЖП или СО допустимо установить диагноз функционального расстройства в виде билиарной боли.
На картинке представлены алгоритмы диагностики дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.
