Аспирин (ацетилсалициловая кислота) —один из наиболее распространенных препаратов, вокруг которого ведется много дискуссий. Его назначают для предотвращения инфарктов и инсультов, но принимать его бесконтрольно и назначать себе самостоятельно в качестве профилактики нельзя. Кому рекомендовано применять аспирин, а для кого прием этого препарата может обернуться пагубными последствиями? Рассказывает главный врач Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», доктор медицинских наук, профессор, врач-кардиолог Андрей Григорьевич Обрезан.
КОГДА НУЖНО ПРИНИМАТЬ АСПИРИН?
Традиционно аспирин использовался, в первую очередь, для лечения болевого синдрома, снижения температуры тела и как противовоспалительное средство.
Но дальнейшие медицинские наблюдения показали, что у ацетилсалициловой кислоты есть масса иных свойств. И одно из них — профилактика тромбообразования (блокада слипчивости между собой тромбоцитов и прилипания этих клеток крови к стенкам сосудов). Благодаря этим эффектам улучшается текучесть элементов крови и уменьшается её свертываемость.
Аспирин показан для вторичной профилактики тромбообразования при следующих заболеваниях:
· ишемическая болезнь сердца
· цереброваскулярная болезнь
· инфаркт миокарда
· ишемический инсульт
· атеросклероз, сужающий просвет сосудов
В КАКИХ ДОЗИРОВКАХ ПРИНИМАТЬ АСПИРИН?
· для противовоспалительного действия — 500 мг
· для антитромботического (антиагрегантного) действия — 75, 100 и 125 мг (на рынке существует множество препаратов с указанными дозировками: «тромбо-асс», «кардиомагнил», «аспирин кардио» и другие)
Кроме того, аспирин принимают при возникновении острой ситуации — «инфаркт миокарда». В этом случае его применение связано с рядом правил:
1. Необходимая (нагрузочная) дозировка аспирина для приема — 300 мг
2. Таблетку нужно разжевать, чтобы вещество быстрее всасывалось в организм уже на уровне ротовой полости
3. Принимать аспирин нужно совместно с препаратами из группы тиенопиридинов («клопидогрель», «плавикс» и др.) в дозировке 600 мг
ДВОЙНАЯ ТЕРАПИЯ
· После перенесенного инфаркта миокарда для антитромботического эффекта пациенты в течение 12 месяцев принимают две группы препаратов — ацетилсалициловую кислоту и тиенопиридины. Двойная антиагрегантная терапия усиливает профилактику повторного инфракта.
· То же самое касается действий пациента после коронарного стентирования. Двойную терапию назначают сроком от 6 месяцев.
ПОМОЖЕТ ЛИ АСПИРИН В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТОВ И ИНФАРКТОВ ЛЮДЯМ, НЕ СТРАДАЮЩИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ?
Аспирин является средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых болезней (когда диагноз уже поставлен). Многолетние исследования не показали его однозначной эффективности в отношении первичной профилактики.
Когда сосуды чистые, т.е. не поражены атеросклерозом, не нужно принимать аспирин.
Из-за побочных эффектов, которыми обладает аспирин, человек может столкнуться с негативными проявлениями.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ АСПИРИНА
· Ацетилсалициловая кислота снижает защитный механизм ЖКТ, в основном, желудка, поэтому одно из проявлений приема аспирина – обострение язвенной болезни, грозящее кровотечением.
· Аспирин противопоказан больным с гипертонической болезнью до тех пор, пока артериальное давление не будет отрегулировано с помощью лекарственных средств. Иначе, повышаются риски геморрагических кровоизлияний.
МОЖЕТ ЛИ АСПИРИН ПРЕПЯТСТВОВАТЬ ЗАЖИВЛЕНИЮ ПРИ НЕБОЛЬШИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, УШИБАХ, СИНЯКАХ?
Малые досадные кровотечения, такие как синяки, носовые, десневые кровотечения не будут нести за собой никакой угрозы на фоне применения аспирина.
Без нарушения сосудистого гемостаза, то есть целостности сосуда, кровотечение не состоится. Проще говоря, какая бы ни была жидкая кровь, она никуда не вытечет, если сосуд - целостный.
СЕРДЕЧНЫЕ БОЛЕЗНИ И АСПИРИН
Для более глубокого понимания воздействия аспирина на сердце, необходимо обратиться к классификации сердечных заболеваний.
Есть 5 основных групп:
· заболевания перикарда (сердечной сорочки)
· заболевания мышцы сердца (миокарда)
· заболевания внутренней выстилки (эндокарда)
· заболевания клапанов сердца
· заболевания сосудов
Болезнь сосудов, ишемическая болезнь сердца вызывает нарушения в миокарде (сердечной мышце). Сущность ишемии состоит в том, что через суженную коронарную артерию (пораженную атеросклерозом, воспалением, закупоркой) сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода и иных питательных веществ, чтобы нормально функционировать.
Проявления ишемической болезни сердца:
· Стенокардия – боль в сердце
· Инфаркт миокарда
· Кардиосклероз
· Нарушения ритма сердца
· Сердечная недостаточность
· Внезапная сердечная смерть (в течение 6 часов от момента возникновения первых признаков ишемии)
Роль аспирина и тиенопиридинов при указанных выше заболеваниях – профилактика тромбообразования в сосудах. Когда выявлено сужение сосуда, аспирин воздействует на стенку сосуда и на форменные элементы крови, препятствуя их слипчивости между собой и восстановлению нормального кровотока.
Но, к сожалению, аспирин, как и блокаторы АДФ-рецепторов (тиенопиридины), не профилактирует внутрисердечные тромбы на фоне фибрилляции предсердий.
ДИАБЕТ И АСПИРИН
Казалось бы, сахарный диабет не имеет отношения к аспирину. Достоверных данных в отношении влияния аспирина на людей, страдающих диабетом, нет.
Но стоит учесть, что сахарный диабет многолик и опасен своими осложнениями. И одно из них - макроангиопатия – атеросклероз на фоне течения сахарного диабета.
При диабете нарушается не только углеводный обмен, но и белковый, и жировой, а значит – повышается холестерин и липиды низкой плотности – самые атерогенные и вредные. Эти вредные ЛПНП имеют большой потенциал в формировании бляшек, которые могут вызвать атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь.
В этом случае аспирин, казалось бы, должен играть свою профилактическую роль для того чтобы не допустить развития инфаркта и инсульта и не усугубить развитие ишемической болезни сердца.
Но и здесь возникает столкновение: назначать аспирин при ещё чистом сосуде, или только тогда, когда сосуд уже поражен атеросклерозом?
Ответ: аспирин будет работать только в том случае, если у диабетика уже есть сужение или неровность сосуда, вызванные атеросклерозом, или человек уже имеет такие диагнозы, как «ишемическая болезнь сердца», «стенизирующий облитерирующий закрывающий атеросклероз сосудов нижней конечностей», «цереброваскулярная болезнь», «инсульт», «инфаркт».
НАСКОЛЬКО МЫ МОЖЕМ БЫТЬ УВЕРЕНЫ, ЧТО ВСЕ СОСУДЫ ЧИСТЫ?
Основные лабораторные и инструментальные исследования для выявления атеросклеротических изменений (липидный профиль, допплерографии (УЗИ) сосудов шеи, артерий нижних конечностей, исследование коронарных и сердечных артерий) распознают нарушение кровотока. Но отсутствие бляшек в основных местах кровотока не означает отсутствия в других.
Мне представляется, что малейшее подозрение на наличие атеросклеротического сужения сосуда у пациента с сахарным диабетом может быть основанием к назначению аспирина. Мы не можем быть уверены на 100%, что атеросклероза нет.
Кроме того, у атеросклероза есть степень выраженности. Предположим, что у пациента имеется сужение сосуда на 10-25 % от общего диаметра или на 50-70 %. Разные степени сужения влекут за собой разные степени провокации формирования тромба.
Большинство исследований показывают, что максимум пользы от применения аспирина происходит при сужении сосудов 50 процентов и больше.
Поэтому устоявшаяся сегодня рекомендация заключается в следующем:
· от 50 процентов сужения сосуда – абсолютное показание к назначению аспирина
· 30 – 50 процентов – серая зона (можно назначить, можно нет)
· менее 30 – скорее нет, чем да.
КАК ЕЩЁ МОЖНО ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ПОМИМО ПРИМЕНЕНИЯ АСПИРИНА?
Снижать холестерин. Необходимо отметить, что сердечно-сосудистые осложнения зависят не столько от тромбообразования, сколько от уровня артериального давления и от степени агрессивности атеросклероза сосуда.
Сегодня профилактика негативных исходов сахарного диабета заключается в основном, в контроле артериального давления, холестерина. И только на последнем месте будет контроль агрегации (слипчивости тромбоцитов).
Поэтому выделим основные меры контроля сердечно-сосудистых заболеваний:
· снижение артериального давления до нужного уровня
· снижение уровня ЛПНП
· контроль тромбообразования
КАКИМ ОБРАЗОМ МЫ МОЖЕМ КОНТРОЛИРОВАТЬ ХОЛЕСТЕРИН И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ?
Есть как минимум 8 групп препаратов, с помощью которых мы можем позволить пациенту достичь любого давления.
Также разработано довольно много лекарственных препаратов для контроля холестерина – статины. Фармакология мощно шагнула вперед и сегодня уже есть инъекции, которые достаточно использовать один раз в месяц, чтобы снизить холестерин до необходимого уровня.
Не стоит забывать, что холестерин несет в себе не только вред, но и пользу. Из холестерина синтезируются все половые гормоны: как у мужчин, так и у женщин.
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ…
Конечно, сложно сочетать огромное количество параметров возникновения и течения сердечно-сосудистых заболеваний, соотносить влияние их между собой. Прежде всего, необходимо усвоить одно простое правило: нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать тот или иной препарат. Только проведение нужного количества обследований, осмотров и консультаций может создать общую картину вашего состояния, подобрать правильные инструменты для профилактики и лечения заболеваний, не только сердечно-сосудистых.
В группе клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА» специалисты взвешенно относятся и к профилактике, и к лечению. Наши главные приоритеты – это клиенториентированность, безопасность и высокое качество оказания медицинской помощи с позиций доказательной медицины.
Больше информации про здоровье смотрите на нашем Ютуб-канале
О наличии противопоказаний необходимо получить консультацию специалиста.
Обрезан Андрей Григорьевич, профессор, главный врач ММЦ «СОГАЗ».
#аспирин #аспирин кардио #вред аспирина