Кому нужна гормональная терапия во время менопаузы (МГТ)?
Какие анализы необходимо сдать перед приемом МГТ, чтобы учесть все риски?
МГТ вернет "молодость"??
⠀
На эти вопросы отвечу в данном посте.
Поэтому с вас подписка и рассылка подругам💛
⠀
Для начала давайте обозначим возраст.
🔹️До 40 лет - это преждевременная недостаточность яичников и тут показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ) по факту наступлкния ПНЯ или после двусторонней оварэктомии.
🔹️После 40 лет менопауза делится на раннюю (40-44г), своевременную (45-55 лет) и позднюю (>55 лет).
⠀
👇 Далее говорим именно про МГТ, а не про ЗГТ.
⠀
❗Начинать терапию необходимо в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы не более 10 лет.
То есть, если менопауза наступила в 42 года, а в 53 решено стартовать МГТ - это не верно. За 10 лет уже из-за ненадобности все эстрогеновые рецепторы погабли и МТГ будет нести больше рисков, чем пользы.
10 лет - это окно терапевтических возможностей, когда еще есть рецепторы к эстрогенам, сообщающие нам о том, что им НУЖНЫ эстрогены.
⠀
Во любых возрастах мы оцениваем пользу/риск использования гормональной терапии.
Если риск (тромбозов, онкологии) выше чем польза - то МГТ не назначается, даже если очень хочется.
⠀
КОМУ НУЖНА МГТ?
МГТ нужна не всем.
Только тем, кто испытывает СИМПТОМЫ менопаузы и эти симптомы меняют привычную жизнь женщины, ухудшают качество жизни.
⠀
⚠️Просто по факту наступления менопаузы гормоны не нужны!
Держите эту мысль в голове, когда подруга говорит - я вот пью и мне хорошо и ты пей, маж и тд.
Так не надо! Каждой женщине вместе со своим врачом необходимо взвесить пользу/риск применения МГТ.
Про профилактику остеопороза скажу далее.
⠀
Для систематизации симптомов используется шкала Грина, которую каждая пациентка в менопаузе заполняет, даже если она пришла с другими жалобами или просто на скрининг рака шейки матки (в менопаузе он не заканчивается!!!)
⠀
Итак, анализы.
Сразу скажу, их много, но не оценив все риски - будет неверным назначить МГТ, это преступление против вашего здоровья.
МГТ должно сделать жизнь лучше, а не наоборот.
Поэтому пусть анализы перед МГТ будут самым большим чекапом вашей жизни.
⠀
Мы обязательно должны оценить риск тромбоза, онкологии и остеопороза.
1. Это опрос.
Подробнейший опрос о каждом событии в жизни пациента и ее родственников 1-2 линии родства. Опрос даёт понимание, что еще дополнительно необходимо исследовать.
Например, были роды в 2005г и вес плода был 5000кг + СД у мамы пациентки. На ГСД раньше не делали скрининг, соответственно, почему такой большой плод был мы не знаем. Поэтому обязательно пациентке будет обязательно рекомендовано сдать глюкозу крови + гликелированный гемоглобин и возможно ПГТТ.
⠀
И так далее, по каждому событию в жизни может стать понятным, что еще надо проверить.
+ вес, рост, окружность талии, ИМТ, АД, осмотр/пальпация молочных желез, рН метрия влагалищных выделений, осмотр в зеркалаз, бимануальный осмотр.
⠀
2. Гинекологические анализы.
- плановый цервикальный скрининг на рак шейки матки (ВПЧ + мазок на онкоцитологию)
- Флороценоз + NCMT, если есть жалобы или клиника генито-уренального синдрома.
Мазок на микрофлору, посев на микрофлору - не нужны, не информативны.
⠀
3. Анализы крови
Обязательно к сдаче
🔹️Общий анализ крови
🔹️Глюкоза крови натощак/гликилированный гемоглобин
🔹️общий белок, билирубин, креатинин
🔹️липидограмма (ОХ, ЛПВН, ЛПНП, ТГ) + с ее помощью мы оценим риск сердечно-сосудистых катастроф
⠀
не всем подряд:
🔹️холекальциферол - если есть ожирение, история переломов, группа риска остеопороза
🔹️АЛТ, АСТ, ГГТ - при заболеваниях печени
🔹️полиморфизмы генов системы гемостаза только высокого тромбогенного риска - полиморфизм G20210A в гене F2 и мутация G1691A в гене F5 (мутация Лейдена) + возможно к сдаче антитромбин III, дефицит протеина С, S - тем у кого есть риск ВТЭО исходя из анамнеза пациентки
🔹️ ФСГ, ТТГ, пролактин - при диагностических затруднениях для женщин в перезодном периоде и остальные гормоны не нужны.
Не нужно сдавать:
🔹️коагулограмму, д-димер даже если есть риск ВТЭО
4. Инструментальные обследования
🔹️УЗИ органов малого таза
Важна толщина эндометрия:
- до 4 мм - можем начинать терапию
- более 5 мм (5 мм в том числеж в периходном периоде - прогестерон на 12-14 дней и далее контроль на 5 день менструалоподобного кровотечения, если кровотечения нет - повтор УЗИ через 7 дней, если эндометрий так же более 5 мм - гистероскопию + РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)
В новых рекомендациях толщину эндометрия "ужесточили", раньше было точка действий 7 мм - вероятно, это сделано для того, чтобы рак эндометрия не пропускался.
- если 5мм и более в постменопауще - без всяких гестагенов делается гистероскопия + РДВ!
🔹️УЗИ молочных желез + маммограмма после 40 лет
ОБЯЗАТЕЛЬНА оценка по BiRADS и АСR
Годность ММГ 6 месяцев
УЗИ дополняет, но не заменяет ММГ
⠀
Если BiRADS 0 - это какая-то непонятная картина, неспецифическая картинна, нужна консультация маммолога и дальнейшие обследования
Если BiRADS 1-2 - можем начинать терапию
Если BiRADS 3 - повторить ММГ через 6 месяцев и нам должны сказать это BiRADS 4 или BiRADS 2, если времени ждать нет - маршрутизируем к маммологу, онкологу
Если BiRADS 4 - подозрительные изменения, нужны дальнейшие исследования и консультация маммолога, онколога
Если BiRADS 5 - 6 - это онкология
⠀
Соответственно, если мы получаем не BiRADS 1 и 2, то МГТ назначить прям сейчас мы не можем, надо разобраться с молочной железой и потом решать.
Поэтому, когда пишут фиброзно-кистозная мастопатия или киста молочной железы - это слова пустышки.
⠀
ASR - это описание маммографической плотности молочной железы.
Интересует ASR D - высокая плотность молочной железы, что снижает информативность метода.
🔹️Рентгенденситометрия для скрининга остеопороза
Обязательно:
- при фактораз риска остеопороза (об этом напишу отдельно)
- после 65 лет всем женщинам
- при низкоэнергетических переломах в анамнезе
- при ПНЯ
+ рассчитать риск по калькулятору риска остеопороза FRAX
🔹️УЗИ печени - только при известных или при подозрении на заболевания печени
🔹️колоноскопия - скрининг начинает с 45 лет + сли есть семейный анамнез колоректального рака, то скрининг начинается на 10 лет раньше, чем возраст самого молодого члена семьи, заболевшего КРР. Если есть воспалительные заболевания кишечника, то КРР делается раньше.
🔹️флюорограмма ежегодно + если вы курите (стаж 30 пачка/лет), то рентген легких и флюорография не выявляет рак легких и вам показано низкодозированное КТ в возрасте 55-80 лет.
⠀
Цель МГТ - не вернуть молодость, снизить ФСГ, забеременнеть, похудеть и тд.
Цель МГТ - минимизировать климактерические симптомы, сделать жизнь лучше + бонусом профилактировать остеопорос и сердечно-сосудистые заболевания.
Важно оценить риски, чтобы МГТ не привело к онкологии и тромбозам.
Далее, при выявлении отсутствии противопоказаний есть разные режимы МГТ, которые подбираются индивидуально и обсуждаются с пациенткой
