Сегодня в профессиональном чате пришло вот такое сообщение от одного из докторов. Я решила все-таки поделиться в силу того, что многие очень поверхностно относятся к Омикрону.
"Прежде всего, хочу обратить ваше внимание (как медиков, так и не медиков) на то, что Омикрон действительно реже приводит к госпитализации, кислородной зависимости и критическому состоянию больного. Но это – статистика, которая вас будет мало интересовать при работе с конкретными пациентами или в том случае, если вы вдруг заболеете сами. К сожалению, есть и госпитализации, и кислородная поддержка на потоке, и СИПАП, и ИВЛ, и даже смерти.
И пишу я об этом только потому, что в СМИ массированно подается информация о легком течении ковида, вызванного Омикроном, что формирует у людей ложное ощущение безопасности. На самом деле, никто не может сказать, в какую категорию больных вы попадете в случае инфицирования – легких или критических. А потому превентивное лечение остается в силе.
Второе – это практический совет врачам, которые работают в странах, где Омикрон продолжает сочетаться с Дельтой. Такая комбинация существует сейчас в Индии и во многих других странах. И нам стоит научиться жить, а врачам работать в такой ситуации. Сразу поясню, почему.
Омикрон поражает преимущественно верхние дыхательные пути (рото- и носоглотку, трахею и бронхиальное дерево). Связано это с белком «Таймпресс» или нет, это нам сообщат ученые, которые активно изучают данный вопрос. Но! Интенсивное размножение Омикрона в верхних дыхательных путях, которое и обуславливает его высокую заразность, приводит к такому повышению инфицирующей легкие дозы вируса, что «ковидная ОРВИ» может перейти в пневмонию. И Омикрон-пневмония развивается не на 4-5-й день, как это было при Дельте, а гораздо позже – на 9-12 дни после инфицирования. Следовательно, рекомендация сделать КТ легких на 4-5-й день в популяциях людей, где одновременно сосуществует Омикрон и Дельта, уже НЕ РАБОТАЕТ.
Поясню на двух конкретных примерах.
Первый: пациент инфицирован Омикроном. На 4-5-й день КТ не показывает НИЧЕГО, легкие чистые. Врач назначает обычное лечение, и оба – больной и доктор – на этом успокаиваются. На 9-12 день у пациента резко падает сатурация – срочная госпитализация из-за пропущенной пневмонии.
Второй: пациент инфицирован Дельтой. Наслышанные о легком течении Омикрона и считая, что у пациента именно этот вариант «короны», ни доктор, ни больной вообще о КТ не думают. На 7-9 день – обвал сатурации и пациент экстренно отправляется в реанимацию.
Как же действовать в подобных случаях? Тесты ПЦР, дифференцирующие Омикрон и Дельту, не везде доступны и далеко не всегда точны. Поэтому ориентир – клинические проявления болезни. Да, они еще менее точны, чем ПЦР тест. Но некоторые, наиболее характерные для Омикрона симптомы, которые сигнализируют о возможном развитии тяжелого течения болезни, все же есть. О них ниже.
А сейчас об алгоритме действий при работе в условиях, когда врач не может заранее знать, с чем он имеет дело – с Дельтой или с Омикроном. Первое – это ежедневный онлайн контроль больного: жалобы, температура, сатурация. Второе – контроль 1 раз в течение 3-х дней лабораторных показателей: общий анализ крови (не ищите лейкоцитоз, его, как правило нет; обращайте внимание на процентный рост лимфоцитов и моноцитов при снижении относительного количества нейтрофилов). С-реактивный белок – его постепенное повышение в течение недели от нормы до среднего уровня (в 1.5-2 раза) уже говорит о том, что это Омикрон с угрозой развития пневмонии; если же СРБ резко повышается на 4-7-й день болезни (в 2 и более раз), то это Дельта, со всеми вытекающими... Д-димер – его быстрое и резкое повышение на 4-5-й день болезни свидетельствует о том, что у пациента начинаются проблемы в легких, связанные с Дельта-инфекцией; незначительное повышение (на 30-50%) уровня Д-димера говорит в пользу Омикрона. Но и это повышение должно вызвать настороженность врача в плане возможного постепенного развития пневмонии. Если пациент женщина, врач должен помнить о том, что Д-димер повышается во время месячных – именно на эти 30-50%, что создает дополнительные трудности в диагностике.
Теперь о клинических проявлениях. Еще раз подчеркиваю – их точность в дифференциальной диагностике Омикрона и Дельты весьма относительна.
И тем не менее, напомню, что при Дельта-инфекции наиболее часто наблюдаются: сильная головная боль, кашель, резкое и длительное повышение температуры (38 градусов и выше), которая не купируется антипиретиками, или купируется, но только на короткий срок; потеря вкусовых ощущений и обоняния; резкая слабость; миалгия (умеренные мышечные боли).
Для Омикрона характерны: незначительная субфебрильная температура или ее резкое повышение (38 – 40 градусов), но она легко снимается парацетамолом и продолжается не более одного дня; «туман в голове», который характерен для Лонг Ковида, при Омикроне появляется с первых дней болезни; локальная ночная потливость: потеют те части тела, которые тесно контактируют во время сна с постельными принадлежностями: голова на подушке, шея, область декольте, но профузная потливость всего тела с ознобом отсутствуют; ранние (на 1-2-й день болезни) сильные боли в костях и мышцах – не просто очень сильные – больные жалуются на невыносимые боли в пояснице, костях и мышцах рук, ног, часто при этом утверждая, что это «болят почки» (при этом жалоб на боли в суставах, как правило, нет); с первых же дней развивается резкая слабость – пациенты жалуются, что «дойти до туалета для меня проблема»; кожная сыпь, которая бывает двух видов: первая разновидность похожа на припухлость пальцев рук и ног от обморожения без зуда, вторая – по типу потницы с сильным зудом. Для больного наиболее неприятным является второй тип сыпи: он начинается с сильного зуда ладоней или подошв на ранней стадии болезни, причем сыпь и зуд могут сохраняться в течение длительного времени даже после выздоровления. Сыпь типа ветряной оспы в виде небольших, зудящих красных прыщиков может появиться на любой части тела, но чаще всего – на локтях, коленях и тыльной стороне кистей и стоп".
⠀
О том, как и чем помочь с первых же дней проявления симптомов и чем профилактировать, предупредить, пишу лично. Обращайтесь!
#Омикрон #Дельта #ковид #восстановление #профилактикаковид #вирус #простуда #covid #бытьздоровым #здоровье человека