Что такое сиалорея и как ее устранить?

Сиалорея (избыточное слюнотечение) — это неконтролируемое избыточное выделение слюны из ротовой полости. Сиалорея — это один из сопутствующих симптомов при детском церебральном параличе (ДЦП) и других заболеваниях нервной системы.

Сиалорею иногда называют и по-другому: гиперсаливация, птиализм или сиализм.

Всегда ли надо лечить сиалорею?

Сиалорея (избыточное слюнотечение) — это совершенно естественное явление во младенчестве, например, при прорезывании зубов. Но примерно к двум-четырем годам дети уже способны выполнять большинство действий без избыточного слюнотечения. А вот у детей в возрасте 4 лет и старше сиалорея считается патологическим признаком, то есть признаком какого-либо заболевания.

Что это за заболевания?

Сиалорея у детей и подростков может быть обусловлена нарушениями, связанными с детским церебральным параличом (ДЦП), расстройствами аутистического спектра, а также с другими нарушениями в развитии нервной системы, когнитивными нарушениями, тяжелыми неврологическими и психиатрическими заболеваниями. В этих случаях сиалорея требует внимания квалифицированного врача.

Почему возникает сиалорея?

Важно понять, является ли избыточное выделение слюны из полости рта у конкретного ребенка физиологическим (естественным) состоянием или же присутствуют определенные нарушения, которые и вызывают избыточное выделение слюны.

Причинами возникновения сиалореи могут стать:

• избыточное самостоятельно возникающее выделение слюны («идиопатическое» выделение слюны — т.е. возникающие из-за внутренних причин в результате определенных процессов в организме, а не в ответ на внешние стимулы, например на пищу, на ее запах или вид);
• избыточное выделение слюны, обусловленное приемом лекарств;
• нарушение скоординированной работы сложных механизмов контроля за перемещением выделенной слюны в полости рта;
• нарушение процесса глотания.

Почему сиалорея может развиваться при ДЦП?

При детском церебральном параличе (ДЦП) сиалорея развивается не столько в результате избыточного выделения слюны, сколько в результате нарушения слаженной и регулируемой работы мыщц и нервов.

В свою очередь, у людей с гиперкинетическими формами ДЦП сиалорея может быть следствием гиперкинетических движений мышц рта, ротовой полости, глотки, гортани и т.д. (гиперкинетические — это связанные с изменением тонуса мышц и появлением непроизвольных, т.е. неконтролируемых, неуправляемых движений).

На основании результатов специального масштабного научного исследования с включением в него большого числа пациентов был сделан вывод, что при большинстве форм ДЦП, в том числе при всех спастических формах, причиной сиалореи является не избыточная продукция слюны как таковая, а нарушение акта глотания и нарушение механизмов контроля за перемещением слюны в полости рта (дискоординация).

Насколько распространена сиалорея у детей и подростков при диагностированном ДЦП?

Частота распространения сиалореи (избыточного слюнотечения) точно не известна. По разным данным, до 0,6% детей имеют клинически значимую хроническую сиалорею. «Клинически значимую» означает «нуждающуюся во внимании со стороны врача», а «хроническую» —что сиалорея как симптом, к сожалению, будет иметь затяжной, длительный характер.

При поставленном диагнозе ДЦП (детском церебральном параличе), согласно разным источникам, сиалорея (избыточное слюнотечение) диагностируется в 10-38% случаев.

Что это значит?

Примерно у каждого третьего человека с диагностированным ДЦП врачи будут отмечать избыточное слюнотечение. По другим данным, частота возникновения сиалореи у людей с диагностированным ДЦП — до 60%.

Помимо ДЦП, сиалорея как симптом встречается и при наличии других неврологических заболеваний:

• спинальная мышечная атрофия;
• инсульт;
• различные когнитивные сложности и нарушения;
• эпилепсия;
• синдром Ретта;
• синдром Ангельмана и другие заболевания.

Какие бывают виды сиалореи?

Ученые выделяют переднюю и заднюю сиалорею:

• при передней сиалорее слюна вытекает из полости рта через нижнюю губу или угол рта, обычно это и привлекает внимание окружающих;
• при задней сиалорее слюна, вследствие нарушения нейромышечной регуляции и несовершенства рефлекторного акта глотания, стекает по стенке глотки.

По каким признакам можно заметить сиалорею?

Обычно близкие ребенка с диагностированным ДЦП замечают сиалорею по увеличению объема выделения слюны, по развитию проблем с кожей вокруг рта, а также по жалобам на пищеварение. Тревожным сигналом для родителей должны стать частые поперхивания.

Как устроено выделение слюны?

Слюнотечение — это рефлекторный процесс, он не контролируется человеком и регулируется нервной системой. Количество выделяемой слюны увеличивается во время переваривания пищи. У голодного человека слюна во рту начинает активно скапливаться при виде приготовленной пищи или при ощущении ее запаха. У человека без диагностированных заболеваний временное увеличение объема выделяемой слюны не вызывает никакого дискомфорта.

Зачем нашему организму нужна слюна? В норме слюна выполняет важные функции. Слюна начинает процесс пищеварения, так как она содержит специальные пищеварительные ферменты, слюна способствует оптимальному проглатыванию пищи. Помимо этого, слюна выполняет еще ряд важных функций и имеет довольно сложный состав (вода, неорганические и органические вещества).

Вот основные функции слюны:

• смачивает полость рта и способствует оптимальному проглатыванию пищи;
• способствует артикуляции (то есть, грубо говоря, произношению слов и звуков);
• обеспечивает восприятие вкусовых ощущений;
• содержит важные пищеварительные ферменты;
• очищает полость рта, обладает бактерицидным действием, что предохраняет зубы от повреждений.

Почему ухаживающим важно обратить внимание на проблему сиалореи?

На фоне общего объема работы по реабилитации и стоящих перед родителями и ребенком реабилитационных задач и ежедневных забот может показаться, что сиалорея — это не такой уж и грозный симптом. Тем не менее, у этого симптома могут быть неприятные последствия, усложняющие и жизнь, и ход реабилитации. Да и сама по себе сиалорея добавляет сложностей и неприятных ощущений ребенку, а от родителей требует постоянного контроля и затрат времени.

В чем состоит негативное влияние сиалореи?

Сиалорея приводит к увеличению физических страданий ребенка, создает ему дополнительный дискомфорт на эмоциональном уровне. В свою очередь, медицинские осложнения сиалореи в целом негативно влияют на здоровье детей с диагностированным ДЦП. Например, частые эпизоды попадания слюны в легкие могут приводить к аспирационным пневмониям, а аспирационная пневмония уже требует госпитализации и лечения в стационарных условиях. Аспирационная пневмония — это воспаление легких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ.

Учитывая все эти факты, специалисты-реабилитологи отмечают, что сиалорея снижает качество жизни ребенка с диагностированным ДЦП, а также негативно влияет на качество жизни его близких.

Что такое качество жизни?

Для реабилитации детей с диагностированным детским церебральным параличом (ДЦП) особое значение имеет понятие «качество жизни».

Добавьте описание

Давайте разбираться, что это такое.

Качество жизни — это состояние удовлетворенности и благополучия в различных сферах жизни человека: например, в его здоровье, в чувстве безопасности, в насыщенности социальной жизни, экономическом комфорте, уровне жизни. Для современной медицины важно понятие «качества жизни, связанного со здоровьем». Сегодня повысить качество жизни или не допустить его снижения является одной из целей лечения. Если заболевание неизлечимо, то качество жизни становится основной, приоритетной задачей работы медиков.

Что это означает на практике?

Если очень упрощать, то в случае сложных, тяжелых и приводящих к инвалидизации заболеваний врачи, семья, сам пациент и вся реабилитационная бригада работают на повышение качества жизни, а не просто на устранение беспокоящего или опасного симптома заболевания. Лечение назначается не для того, чтобы симптом ушел, а для того, чтобы жизнь человека стала лучше, чтобы он по возможности мог делать то, что делают другие люди, чтобы человек ощущал в максимально возможной степени эмоциональное и психологическое благополучие, удовлетворенность жизнью. Для качества жизни важно не только физическое здоровье, то есть «нормальное функционирование» органов и систем организма, отсутствие беспокоящих симптомов, но также эмоциональный и социальный статус пациента, его субъективное самоощущение.

Таким образом, при комплексном, современном подходе к реабилитации важно не только «убрать или снизить проявления болезни». Важно создать такие условия, чтобы человек чувствовал себя максимально комфортно и в максимально возможной степени мог принимать деятельное участие в повседневных и социальных активностях.

Это является важной задачей лечения. Лечение должно позитивно влиять на адаптацию человека с диагностированным заболеванием, а не только на его физиологический статус.

Как сиалорея ухудшает качество жизни?

Помимо медицинских нарушений, сиалорея отрицательно влияет на социальные и психологические аспекты жизни как самих детей с избыточным слюноотделением, так и их близких.

В частности, сиалорея:

• приводит к ограничению социальных контактов ребенка;
• снижает самооценку и ухудшает самоощущение ребенка;
• повышает нагрузку на ухаживающих, так как приходится чаще менять и стирать одежду ребенка, заботиться о том, чтобы слюны не было на лице ребенка, приходится чаще убираться и очищать от слюны предметы мебели, игрушки и другие предметы повседневного пользования.

Все это отнимает силы и время у близких, затрудняет и замедляет процесс реабилитации, создает дополнительный дискомфорт — как телесный, так и эмоциональный, психологический, и негативно влияет на процесс адаптации ребенка.

В совокупности все эти последствия сиалореи снижают качество жизни ребенка и его окружения.

Какие неудобства сиалорея доставляет родителям детей с диагностированным ДЦП?

Сиалорея создает для родителей дополнительные трудности в уходе и заботе о ребенке с диагностированным детским церебральным параличом (ДЦП):

• постоянное слюнотечение негативно отражается на социальной жизни ребенка с диагностированным ДЦП. Родители прикладывают много усилий для того, чтобы ребенок мог влиться в детский коллектив и комфортно общаться со сверстниками. Но у детей, особенно дошкольного возраста, еще не сформировано чувство такта и сопереживания, они часто отказываются контактировать с ребенком, у которого изо рта постоянно вытекает слюна, и начинают его дразнить, обижать или игнорировать. От этого страдает и сам ребенок с диагностированным ДЦП, и его близкие;
• от вытекающей слюны намокает одежда. Одежду или вспомогательный слюнявчик приходится часто менять, в результате увеличивается объем стирки и глажки;
• от слюны необходимо регулярно очищать игрушки, мебель и другие предметы повседневного использования, что требует времени и сил, которых и так не хватает и которые пригодились бы для других активностей;
• кожа подбородка из-за излишней влажности преет и на ней появляются болезненные очаги раздражения и прыщи. Состояние кожи требует постоянного внимания и ухода. В холодную погоду слюна создает дополнительные и неудобства, и угрозы здоровью ребенка, так как может способствовать росту простудных заболеваний;
• иногда родители переживают, что вытекание слюны у ребенка привлечет к нему излишнее внимание и он будет чувствовать себя некомфортно.

Сиалорея требует от взрослых терпения и сил, а также больших затрат времени. Лечение сиалореи помогает оптимизировать время, затрачиваемое на уход, сгладить неприятные последствия избыточного слюнотечения и поддержать комфорт ребенка и его уверенность в себе.

Какие неудобства сиалорея доставляет детям с диагностированным ДЦП?

Почти всегда хроническая сиалорея сопровождается ограничением контактов ребенка со сверстниками, нарушениями социализации и возникновением психологического дискомфорта. Снижается самооценка ребенка, растет его социальная изоляция, ограничиваются его возможности для взаимодействия с другими людьми в школьной среде (растет школьная дезадаптация).

Дети могут замыкаться в себе, отказываются от прогулок, от контактов со сверстниками и от развлечений. К сожалению, ограниченность в движениях, затрудненная речь часто воспринимаются окружением как барьер к общению, к контакту. Сиалорея и резкая реакция сверстников на избыточное слюнотечение только добавляет таких барьеров.

Для детей с более тяжелым протеканием ДЦП сиалорея — это в первую очередь дополнительный дискомфорт, источник раздражения и потенциальный провокатор неприятных осложнений.

Из-за сложностей с двигательной активностью и координацией дети с диагностированным ДЦП не могут самостоятельно вовремя вытирать вытекающую слюну, и она по подбородку стекает на шею и на одежду.

В результате страдает самоощущение ребенка и его самооценка. Все это негативно влияет и на весь процесс адаптации, например:

• дети переживают, что они выглядят некрасиво и что стекающая слюна может вызвать негативную реакцию у окружающих;
• зная о своих особенностях, дети стесняются, стыдятся, боятся насмешек;
• дети испытывают дискомфорт от мокрой одежды;
• на мокрой коже подбородка и шеи развивается дерматит, который доставляет ребенку дополнительные неприятности. Кроме того, излишняя влажность кожи — благоприятный фактор развития инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, например хронического бронхита или воспаления легких.

В этой ситуации многие родители видят свою задачу в том, чтобы снизить ограничивающее влияние сиалореи на повседневную жизнь и развитие ребенка, не допустить развития или усиления его дезадаптации, «исключенности» из жизни. Как и во всех других ситуациях, родители и близкие оказывают максимальную психологическую поддержку и помогают ребенку по возможности справиться с неприятным симптомом.

Чем грозит сиалорея, если ее не лечить?

Лечение сиалореи, как и лечение всех проявлений ДЦП, требует от родителей большого терпения, вовлеченности и настойчивости. Сиалорея может стать причиной дополнительного дискомфорта и способствовать возникновению ряда осложнений:

• возникновение поперхиваний, в случае которых возможно развитие аспирационной пневмонии (т.е. воспаления легких, возникающего при вдыхании или пассивном попадании в легкие различных веществ). Частые поперхивания связаны с так называемой задней сиалореей, когда из-за нарушений регуляции глотания слюна стекает по задней стенке глотки;
• водно-электролитные нарушения, связанные с обезвоживанием из-за потери жидкости, электролитов и белка со слюной. В ряде случаев эти потери настолько значимы, что должны быть обязательно компенсированы, то есть восполнены;
• затруднения приема пищи;
• рост инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты) и ротовой полости (стоматиты, гингивиты);
• инфицирование кожных покровов и развитие дерматита в области рта, причем при выраженной сиалорее может страдать также кожа рук, груди и шеи;
• развитие мацерации — то есть болезненного процесса изменения кожи в результате чрезмерного контакта с жидкостью, который, в частности, проявляется через набухание кожи;
• усугубление дизартрии (нарушения произношения речи) и дисфагии (нарушения глотания);
• возникновение неприятного запаха изо рта.

Медицинские осложнения создают ребенку дополнительный дискомфорт и вызывают неприятные ощущения. Они требуют внимания и дополнительного лечения. Самое опасное осложнение сиалореи — это аспирационная пневмония, воспаление легких в результате попадания в них посторонних веществ. Аспирационная пневмония обычно требует госпитализации.

Своевременное и эффективное лечение может минимизировать негативные последствия избыточного слюнотечения (сиалореи).

Как сиалорея влияет на ход реабилитации при диагностированном ДЦП?

В целом, сиалорея негативно влияет на ход реабилитации при диагностированном ДЦП. Потери электролитов и белка со слюной могут вызывать снижение физической силы. Развитие дерматитов в области рта и других областях может приводить к повышенной раздражительности и снижению у ребенка интереса к реабилитации. Частые простуды дополнительно затрудняют получение планового реабилитационного лечения. Частые аспирации слюны могут привести к ограничению некоторых реабилитационных процедур и к внеплановым госпитализациям. Необходимость часто менять одежду и следить за выделением слюны может отнимать драгоценное время очной консультации у врача-реабилитолога.

Как можно лечить сиалорею?

Лечение сиалореи представляет собой не самую простую задачу. Лучше всего лечение осуществлять с помощью мультидисциплинарной команды, в которую входят невролог, врач физической медицины, детский психолог и другие специалисты.

Добавьте описание

Используются немедикаментозные методы лечения, такие как:

• улучшение положения пациента (например, улучшение осанки и положения головы);
• упражнения для глотания, помогающие уменьшить дисфагию (дисфагия — нарушения глотания);
• оральные моторные упражнения и оральная сенсомоторная терапия (например, стимуляция нёбных пластин) для улучшения и стимулирования орально-двигательной активности (то есть двигательной активности мышц рта и ротовой полости);
• поведенческая терапия, которую проводит психотерапевт;
• хирургические методы лечения (в основном, для взрослых пациентов).

Целью фармакологического лечения является уменьшение чрезмерного слюноотделения при сохранении влажной и здоровой полости рта. На сегодняшний день существует несколько терапевтических подходов:

• инъекции препаратов ботулинического токсина;
• применение гликопирролата;
• аппликация гиосциновых пластырей.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Каким должно быть правильное лечение сиалореи?

Правильное лечение сиалореи подразумевает индивидуальный или, как еще говорят, «персонализированный» подход к каждому пациенту, то есть подбор оптимальной терапии с учетом всех особенностей каждой конкретной ситуации и индивидуальных потребностей ребенка.

В лечении сиалореи также важен комплексный подход. Необходимо сочетание новейших и эффективных методов лечения, таких как точечное введение ботулотоксина в слюнные железы, и других реабилитационных методик, в том числе различных оральных и лечебных комплексов упражнений. В совокупности комплексный и персонализированный подходы приводят к наилучшему результату и повышению качества жизни как самого ребенка с диагностированным ДЦП, так и его родителей и близких.

Напомним, что в течение многих лет ботулинический токсин был одобрен в качестве лекарства для снятия повышенного (аномального) напряжения в мышцах, такого как дистония и спастичность. Во всем мире ботулинический токсин уже помог и продолжает помогать миллионам пациентов с различными заболеваниями.

Влияние ботулинического токсина на слюнотечение известно уже давно, однако ранее он применялся преимущественно при лечении сиалореи у взрослых. Недавно завершилось масштабное международное мультицентровое клиническое исследование, и в результате ботулинический токсин был одобрен для лечения хронической сиалореи у детей в России, Европе и США.

Для лечения детской сиалореи ботулинический токсин вводят непосредственно в слюнные железы ребенка, где развивается эффект от препарата — уменьшение выработки слюны. Доза вводимого ботулинического токсина рассчитывается индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка.

Чтобы убедиться, что шприц помещен точно в нужное место, инъекцию ботулинического токсина следует делать под контролем ультразвука, то есть с помощью УЗИ. Чтобы сделать инъекцию максимально безболезненной для ребенка, врач может предложить местную анестезию, например крем. Иногда перед началом лечения используют седативное средство или местную анестезию в сочетании с седативным средством.

После того как ребенку сделали инъекцию ботулинического токсина, обычно требуется несколько дней, чтобы стал виден эффект терапии, который длится определенное количество времени — около 4 месяцев или дольше.

Лечение можно повторять по мере необходимости, но не чаще чем каждые 16 недель. Врач предоставит исчерпывающую информацию и даст все рекомендации, чтобы вместе определиться, подходит ли лечение с помощью ботулинического токсина для вашего ребенка.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как работает каждый из методов лечения сиалореи?

Гликопирролат является быстродействующим антагонистом мускариновых рецепторов пролонгированного действия, то есть препарат блокирует специальные рецепторы, вследствие чего происходит снижение слюноотделения. Данный метод достаточно эффективен, однако связан с многими нежелательными эффектами. Препарат кроме блокады рецепторов слюнных желез может блокировать рецепторы и в других тканях, вызывая многочисленные побочные эффекты, включая раздражительность, изменения настроения, поведенческие и когнитивные изменения, бессонницу, нарушения зрения, диарею, запор и задержку мочи. В этой связи препарат имеет крайне ограниченное использование в детском возрасте.

Применение гиосциновых пластырей также связано с блокированием специальных м-холинергических рецепторов, что приводит к снижению выделения слюны. Вместе с тем такие нежелательные эффекты как сонливость, нарушение аккомодации, повышение чувствительности глаз к свету, обострение глаукомы, сухость слизистой оболочки полости рта и глотки, запор, тошнота и ряд других довольно часты и поэтому данный метод лечения не используется в детском возрасте.

Согласно недавнему системному обзору, посвященному методам лечения ДЦП и основанному на оценке доказательных клинических исследований, лучшие результаты для коррекции слюнотечения были отмечены для препаратов ботулинического токсина.

Как работает инъекция ботулинического токсина при сиалорее?

Как работает инъекция БТА при сиалорее? Очень упрощая, механизм действия БТА при избыточном слюнотечении (сиалорее) можно описать следующим образом.

За выделение слюны в нашем организме отвечают слюнные железы. Они снабжены нервными волокнами и нервными окончаниями. Выделение слюны — это неконтролируемый процесс, он происходит рефлекторно, «сам собой», человек не может сознательно управлять этим процессом. Для наглядного примера: точно также рефлекторно работает сердце человека, он не может усилием воли по своему желанию заставить сердце остановиться, перестать работать.

Чтобы произошло выделение слюны, то есть чтобы слюнная железа «заработала», необходим сигнал от нервной системы. Этот сигнал проходит по нервным волокнам и нервным окончаниям и поступает в слюнную железу, которая, получив сигнал, начинает процесс выделения слюны. Чтобы этот сигнал прошел по нервной системе, нужны так называемые медиаторы — вещества-посредники. К таким веществам-посредникам относится ацетилхолин. Если ввести точечно ботулинический токсин в слюнную железу, участие ацетилхолина в процессе передачи нервного сигнала на этом участке будет заблокировано. При такой точечной блокаде вещества-посредника сигнал о необходимости избыточно выделять слюну «не дойдет» до слюнной железы, а значит, объем выделяемой слюны снизится.

На сегодняшний день предпочтительным методом введения ботулинического токсина при сиалорее является введение препарата и в околоушные, и в подчелюстные железы, с обеих сторон тела.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Каковы преимущества лечения сиалореи с помощью инъекций ботулинического токсина?

Сиалорея достаточно тяжело поддается устранению, однако с применением инъекций ботулинического токсина появилась возможность значительно уменьшить проявления сиалореи и улучшить качество жизни и самого ребенка, и его ближайшего окружения, его близких.

В чем же заключаются преимущества ботулинотерапии (инъекций ботулинического токсина) для лечения сиалореи у пациентов детского возраста?

Вот только некоторые из них:

• быстрый и выраженный результат, эффективность, минимальные побочные эффекты;
• улучшение качества жизни и самого маленького пациента и ухаживающих за ним близких;
• облегчение и оптимизация процесса ухода за ребенком, оптимизация времени на реабилитацию;
• уменьшение мацерации (напомним, что мацерация — это патологический, т.е. болезненный, процесс изменения кожи в результате чрезмерного контакта с жидкостью, который, в частности, проявляется через набухание кожи);
• улучшение артикуляции (произношения звуков и речи в целом), как следствие — улучшение контакта со сверстниками и близкими;
• возможность локального воздействия точечно на слюнные железы, а не на весь организм, как в случае лекарств в форме таблеток, принимаемых перорально (то есть «через рот»);
• удобный график инъекций.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Почему лечение сиалореи с помощью инъекций ботулинического токсина считается эффективным?

Начнем с того, что ботулинотерапия, то есть лечение с помощью ботулинического токсина, это метод лечения, который успешно применяют более 30 лет в неврологии, урологии, офтальмологии и других областях. В основе метода лежат инъекции препарата ботулинического токсина в определенные мышцы или железы в зависимости от заболевания. Дозы препарата ботулинического токсина точно выверены, осуществляются по протоколам (то есть на основе официальных, согласованных и научно обоснованных медицинских документов). Сам препарат действует локально, не оказывая влияния на организм в целом. Инъекции ботулинического токсина при сиалорее у детей и подростков осуществляются врачом, прошедшим специальное обучение по ботулинотерапии, в околоушные и подчелюстные слюнные железы с двух сторон тела примерно раз в 16 недель.

Лечение сиалореи с помощью инъекций ботулинического токсина имеет достаточно долгую историю и основано на фундаментальной научной базе. Первая научная публикация об использовании этого подхода к лечению сиалореи при ДЦП относится к 2001 году. Тогда были опубликованы отдельные клинические наблюдения по поводу лечения сиалореи с помощью инъекций ботулинического токсина. В последующие десять лет появилось много публикаций, посвященных применению инъекций препаратов ботулинического токсина при сиалорее у детей. А уже в 2013 году, по результатам обзора опубликованных клинических исследований, лечение сиалореи при ДЦП с помощью метода ботулинотерапии было признано эффективным.

На настоящее время завершено самое крупное международное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование по изучению терапевтических эффектов ботулинического токсина в лечении сиалореи у детей. В исследование, которое длилось 4 года, было включено 255 детей с сиалореей. В исследовании участвовало 27 исследовательских центров в разных странах мира. Результаты показали убедительное превосходство ботулинического токсина над плацебо в коррекции сиалореи. При этом нежелательные эффекты от терапии ботулиническим токсином были крайне редки, и в целом препарат хорошо переносился пациентами.

В этой связи препарат ботулинического токсина получил официальную регистрацию показания "лечение хронической сиалореи у детей 2-18 лет".

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как понять, что лечение сиалореи проходит верно и помогает?

Чтобы оценить, как проходит лечение сиалореи, врачи используют различные методы. Основной принцип — это оценка состояния до и после лечения. Сначала оценивают выраженность избыточного слюнотечения до лечения, затем избыточное слюнотечение спустя какое-то время после (например, спустя 3 месяца после начала лечения).

Для оценки эффективности лечения сиалореи используются следующие методики и шкалы:

• Изменение скорости нестимулированного слюноотделения (uSFR, unstimulated Salivary Flow Rate);
• Коэффициент слюнотечения (The Drooling Rating Scale);
• Модифицированная шкала учителя по оценке слюнотечения (Modified Teacher's Drooling Scale, mTDS, 9 пунктов);
• Шкала оценки слюнотечения (DIS, The Drooling impact scale);
• подсчет числа используемых слюнявчиков.

По каким признакам заметны улучшения, если ребенку проводится лечение сиалореи?

Как еще можно заметить улучшения после лечения сиалореи?

Внешне родители отмечают уменьшение выделения слюны. Также наблюдается отсутствие мацерации на лице ребенка в зоне вокруг его рта. Напомним, что мацерация — это патологический, то есть ненормальный, процесс изменения кожи в результате чрезмерного контакта с жидкостью. Мацерацию можно заметить по набуханию кожи.

Родители и специалисты также отмечают, что у детей уменьшается количество инфекционных заболеваний. В целом уменьшается и общий дискомфорт ребенка.

Как оценивают эффективность лечения сиалореи?

Для оценки эффективности лечения сиалореи важно субъективное ощущение самого ребенка и его близких, которые осуществляют уход и заботятся о ребенке в повседневной жизни:

• Изменилось ли самоощущение ребенка, стало ли ему комфортнее в эмоциональном и физическом плане?
• Улучшилось ли состояние его кожи?
• Изменилось ли в целом ощущение качества жизни у ребенка? А у его близких и семьи?
• Стал ли уход, вызванный наличием сиалореи, требовать меньше времени и внимания?
• Можно ли как-то перераспределить высвободившиеся силы и время на что-то другое, возможно, более значимое для общего благополучия ребенка и для хода его реабилитации? А на другие семейные и личные дела?

Вот неполный список вопросов, которые помогают посмотреть на эффективность лечения сиалореи с разных сторон.

Что касается более формальной стороны вопроса, то если лечение прошло эффективно, будет наблюдаться снижение количества баллов по использованным в процессе лечения шкалам и опросникам.

Можно ли окончательно вылечить сиалорею?

Сиалорея не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего сиалорея — это симптом какой-либо болезни. Если сиалорея возникла из-за неврологического заболевания, например из-за ДЦП, то можно значительно уменьшить проявления этого симптома на определенное время и улучшить качество жизни как самих детей с диагностированным ДЦП, так и тех, кто за ними ухаживает — их родителей и близких.

Если сиалорея трудно поддается лечению, необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом для выяснения возможных причин и выработки оптимального плана действий с учетом эффективных и научно обоснованных методик. Например, исследования показали, что даже в малых дозах инъекции ботулинического токсина оказывают положительный эффект в виде уменьшения проявлений сиалореи.

Подчеркнем, что лечением сиалореи должны заниматься только врачи. Лучше, если это будет врачи, которые прошли специальную подготовку и обучение. Кроме того, для лечения сиалореи необходимо подбирать качественные, официально одобренные и зарегистрированные препараты, чье действие подкреплено результатами научных исследований.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Литература о сиалорее:

1. Куренков А.Л., Кузенкова Л.М., Черников В.В., Бурсагова Б.И., Нежельская А.А., Артеменко А.Р.; Применение Incobotulinumtoxin A для лечения сиалореи у пациентов с детским церебральным параличом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):52—59.
2. Berweck S. et al. Efficacy and Safety of Incobotulinumtoxin A in the Treatment of 2-5 year old Children with Chronic Sialorrhea associated with Neurological Disorders and/or Intellectual Disability. Posterpresentedat TOXINS 2021, Jan 16th, 2021.
3. Berweck S. et al. Efficacy of Incobotulinumtoxin A in the Treatment of 6-17-year-old Children and Adolescents with Chronic Sialorrhea associated with Neurological Disorders and/or Intellectual Disability. Posterpresentedat TOXINS 2021, Jan 16th, 2021.
4. Berweck S. et al. Safety of Incobotulinumtoxin A in the Treatment of 6-17 year old Children and Adolescents with Chronic Sialorrhea associated with Neurological Disorders and/or Intellectual Disability. Posterpresentedat TOXINS 2021, Jan 16th, 2021.
5. Carr W et al. AdvTher. 2021;38(10):5046—5064
6. Fairhurst CB, Cockerill H. Management of drooling in children. Arch Dis Child EducPract Ed. 2011;96(1):25—30.
7. Naumannetal., Toxicon 2013.
8. Novak I. et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(2):3.

Благодарим за предоставленные материалы, помощь и поддержку в работе над проектом о сиалорее у детей и подростков доктора Алексея Львовича Куренкова, детского невролога, доктора медицинских наук, заведующего лабораторией нервных болезней Центра психоневрологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Благодарим за помощь в работе над материалом о сиалорее доктора Антонину Васильевну Григорьеву, детского невролога, эпилептолога, ботулинотерапевта, младшего научного сотрудника «Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.