Вообще-то я хотела сегодня разместить более полезную статью на специальную тему( о раке), но поняла, что для неё потребуется больше подготовки и времени, так что отложим это на время, а пока хочу коснуться такого вопроса, в котором, мне кажется, многие путаются, что ведёт к конфронтации врача и больного – очень вредное состояние, мешающее обоим.
Я о врачебных ошибках. Тех самых, по поводу которых переломано столько копий. Итак, что такое врачебная ошибка и как за неё наказывать врача...
Да никак. Врачебная ошибка – действие невиновное. И вот почему. При врачебной ошибке врач имел знания и опыт согласно своему допускающему к работе документу, на основании этих знаний и этого опыта сделал предположение о диагнозе пациента, совершил все необходимые и предписанные действия, использовав все предписанные и доступные ресурсы, для его подтверждения или опровержения, получив подтверждение или опровержение, назначил в полном объёме показанное и одобренное, с учётом известных и выясненных противопоказаний, лечение и вполне закономерно ожидал положительного эффекта.
И – упс – что-то пошло не так.
Оказалось, что у пациента идиосинкразия (ненормальная реакция) на препарат, атипичное проявление заболевания, оригинальные параметры исследуемых показателей или просто его заболевание нельзя диагностировать или вылечить имеющимися в распоряжении врача средствами. И вот это будет врачебная ошибка – добросовестное заблуждение, когда врач всё сделал, как надо, но на выходе получил что-то совершенно не то, на что рассчитывал ( и должен был) рассчитывать.
Понятное дело, для пациента, родственников и друзей пациента утешение слабое, но… врача-то за что наказывать в данном случае? Он всё делал правильно. И вот для решения спора о том, всё или не всё было правильно, существует стандартизация медуслуг (выглядит противно – правда?), но в условиях рынка без неё никак. Это – тот самый документ, по которому юрист, который нигде не врач, сможет понять, сделано всё правильно или неправильно. Конечно, было бы куда лучше, если бы этим занималась компетентная экспертная комиссия, но « круговая порука» и бла-бла-бла сделали такой вариант невозможным. Поэтому основной критерий добросовестности врача – соответствие стандартам. Другого у нас на настоящий момент нет. И врач, соответственно, если хочет работать, а не в тюрьме сидеть, вынужден следовать стандартам добуквенно( даже если они вступают в конфликт интересов с пациентом). Впрочем, он может отступить от стандартов, подробно изложив причины своего отступления от них и пригласив в соучастники врачебную контрольную комиссию Профит в том, что теперь, если уж сажать, то сажать будут всех членов этой самой комиссии.
И вот за эти свои действия врач несёт ответственность. За ПРАВИЛЬНОСТЬ СВОИХ ДЕЙСТВИЙ, а не за ПРАВИЛЬНОСТЬ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА БОЛЬНОГО на его действия. Поразмыслив, вы поймёте , что это и правильно, и справедливо.
Именно поэтому врачебная ошибка – действие невиновное, и наказывать за него нельзя.
Другое дело врачебная халатность. О, это совсем другой зверь. Если в случае ошибки врач действовал добросовестно, но «так вышло», то в случае халатности врач действовал по принципу «и так сойдёт», а оно не сошло.
Для пациента, родственников и друзей, впрочем, разницы никакой – они даже заморочиваться не будут, как там действовал врач, если в результате их родной и любимый человек не только не выздоровел, а заболел ещё сильнее, а то и помер. Они похоронят его, вылезут в соцсети и начнут поносить негодяев-врачей, которые не сделали при зубной боли элементарную ЭКГ, не разглядели за насморком рак мозга, не поставили аллергопробы, назначая лозап, не выбрали другой анестетик - не предвидели, короче, заранее и не предсказали, что что-то пойдёт не так. И им плевать, должны ли врачи были и могли ли они всё это предвидеть. А вот юристы и эксперты должны заморочиться. И опять нам на помощь ( или на помеху – хрен его знает по правде-то) приходят стандарты. Выполнил их врач или нет? Спросил он про аллергии перед введением анестетика? Проверил артериальное давление, прежде чем направить на нагрузочный тест? Померил температуру перед вакцинацией? Посмотрел горло при ОРВИ? Посмотрел ,что на ампуле написано, прежде, чем набрать её содержимое в шприц? Спросил про стул у язвенника? Посмотрел аннотацию препарата, когда назначал его, уточнил, нет ли противопоказаний? Смотрел – и не увидел, слушал – и не услышал, это уже немного другой уровень. Но если не смотрел и не слушал – халатность. За неё наказывают совершенно справедливо. При условии, что возникли неприятные последствия, разумеется, потому что все люди, и все порой халявничают по мелочи. Но это уже виновное действие. А если врач не имел возможности смотреть и слушать, вопросы возникают уже и к организатору его труда – что там с нормативами на приём, с условиями освещения, с медосмотром сотрудников, на котором должны были установить, что у пульмонолога нейросенсорная тугоухость, препятствующая аускультации, у хирурга – алкоголизм, а у окулиста шизофрения в стадии обострения. И всё это будет уже виновное деяние, предмет судебного разбирательства и повод раздать «всем сестрам по серьгам» вплоть до…
Именно из-за путаницы первого (врачебной ошибки) со вторым (врачебной халатностью) и возникает в обществе нездоровое убеждение в безнаказанности врачей. При этом, просматривая материал в сети, я увидела, что путают эти понятия не только пациенты, но все-все-все - даже юристы и медицинские сайты. Хотела прикрепить статистику врачебных ошибок, но не стала, потому что поняла, что и там ошибку и халатность смешивают в какой-то чудовищный коктейль, в котором не разобраться.
Повторюсь, пациенту и его близким всё равно, что именно имело место, они всегда жаждут крови, если их интересы пострадали. Но вот для врача это далеко не всё равно – на личном кладбище врача «убитых по преступной небрежности», а тем более «умышленно» быть не должно. Если там такие попадаются, врач должен быть, как минимум, наказан – если и недостаточно сурово, пусть за остальное его совесть догрызает.
Но винить себя за добросовестное заблуждение врач не должен ( всё равно будет), и, тем более, не должны этого окружающие( всё равно будут), и, уж точно, не должен быть за это наказан ( а бывает и такое), иначе всё это – семимильные шаги к раннему профессиональному выгоранию. Равно и обходиться без наказания за халатность нельзя: если врач человек порядочный, ему это облегчит чувство вины и даст чёткую установку на будущее не грешить, если не особо порядочный – тем более надо наказывать, чтобы не повадно было.
Вот где-то так…