Многим из нас знакомы такие неприятные изменения кожи, как растяжки. Растяжки, или стрии (striae atrophicae) возникают в результате рубцевания кожи и атрофии (истончения) верхнего слоя кожи - эпидермиса. При этом в среднем слое кожи (дерме) наблюдается уменьшение компонентов внеклеточного матрикса: коллагена, фибронектина, фибриллина и эластина. По сути, нормальная кожа замещается рубцом. Образование растяжек проходит через две стадии: начальную (эритематозную, воспалительную стадию - красные стрии) и белую (вдавленную, мелко морщинистую) вторую стадию.
Растяжки возникают из-за чрезмерного механического растяжения кожи до точки разрыва эластических волокон дермы, когда клетки дермы, фибробласты, неспособны адекватно восстановить или заменить компоненты внеклеточного матрикса.
Почему они возникают?
Выделяют 3 основных фактора риска:
▪️механическое растяжение кожи
▪️гормональные изменения
▪️врожденное структурное нарушение кожи (дисплазия соединительной ткани, например, при таких синдромах, как Элерса-Данлоса, Марфана и эктодермальная дисплазия).
Соответственно, существуют ситуации, когда стрии возникают у здоровых людей. Как правило, это подростки, беременные женщины и спортсмены.
Так, например, физиологические стрии в подростковом возрасте возникают в основном у здоровых людей без ожирения примерно в период полового созревания в связи со скачком роста. В подростковой популяции распространенность стрий колеблется от 6% до 86%. Обычно они появляются в ягодичной области, груди, бедрах, нижней части живота и спине. У беременных женщин стрии возникают на животе, у спортcменов-бодибилдеров – в местах наиболее быстрого нарастания мышечной массы, например, в области бицепса.
Патологические стрии могут возникать, если человек быстро набирает вес (в т.ч., в период пубертата и беременности), а также если имеет место избыток глюкокортикоидов (избыточная продукция кортизола в организме или экзогенный прием стероидов). Кстати, во время беременности и в пубертате кортизола тоже много (но это нормально!), что само по себе повышает риск появления стрий. Для нас с вами важно ответить на 2 вопроса:
1. Как уменьшить риск появления растяжек в критические периоды
Чтобы снизить вероятность появления растяжек во время беременности и в пубертате, главное - предотвратить быстрый набор веса в эти периоды. Т.е. следить за тем, что и сколько вы едите. Также необходимо обеспечить должное употребление воды, свежих овощей и фруктов (витамин С!), по показаниям - витаминотерапия.
2. Как различить физиологические и патологические стрии
В случае с патологическими стриями нам главное - не пропустить синдром гиперкортицизма (избыток кортизола).
Следующие факты наведут нас на мысль о том, что это может быть он:
-Широкие багровые стрии, как будто в них произошло кровоизлияние.
-Много стрий в отсутствие быстрого набора массы тела.
-Сочетание стрий с синяками и гнойничковым поражением кожи
-Наличие других проявлений гиперкортицизма (перераспределение жировой ткани по «верхнему» типу в область лица, груди, живота, скошенные ягодицы, худые конечности, мышечная слабость в руках и ногах, артериальная гипертензия и т.д.). Напомню, что в этом случае перво-наперво спросить, не принимает ли человек стероиды, и если нет, то провести ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона.
На этом сегодня все, т.к. в отношении стрий я только диагност, а лечение растяжек (не супер успешное) - это сфера деятельности дерматологов. Кстати, коллеги-дерматологи, жду ваших комментариев: как справляетесь с этой напастью?
