Кривошея – патология костно-мышечного аппарата в области шеи. Проявляется неправильной фиксацией головы, ее наклоном к плечу (чаще к правому) с одновременным разворотом в противоположную сторону. Часто встречается у новорожденных. Находится на 3-ем месте по распространенности среди патологий опорно-двигательного аппарата. Лечение, как правило, консервативное. При несвоевременной терапии возникают другие, более тяжелые патологии, например, искривление позвоночника, нарушение слуха и зрения.
Почему появляется кривошея
Причиной патологии становится поражение шейных структур. Чаще речь идет о патологических изменениях в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это могут быть аномалии развития, воспалительные процессы, родовые травмы. Причиной появления кривошеи могут также стать патологии костной ткани, позвонков, хронические заболевания ушей, глаз, слюнных желез.
В зависимости от происхождения существует 2 формы болезни: врожденная и приобретенная. Первая формируется еще в утробе матери, то есть ребенок уже рождается с проблемой. Причины ее появления:
- маловодие;
- инфекционные заболевания во время беременности;
- хромосомные мутации;
- осложненное течение беременности;
- многоплодие;
- аномальное положение плода;
- обвитие пуповиной, которое может вызвать растяжение мышц шеи;
- узкий таз матери, из-за чего повышается риск родовой травмы.
Приобретенная патология может развиться в любом возрасте, не обязательно в младенчестве. Однако период новорожденности самый благоприятный для ее появления.
Способствует развитию искривления неправильное положение малыша в кроватке. Например, когда родители постоянно укладывают спать ребенка на один бок. Есть и более серьезные причины – миозит, саркома. Для профилактики важно следить за тем, чтобы ребенку было удобно спать, чтобы не продуло шею.
Врожденная кривошея
Чаще данную форму заболевания диагностируют у девочек. Диагноз ставит неонатолог сразу после осмотра новорожденного.
По механизму возникновения существует несколько видов врожденной формы.
Миогенная
Второе название мышечная. Это самая распространенная форма врожденной кривошеи. Причина ее появления – аномалии развития шейной мышцы. Она уплотняется и укорачивается. Помимо недоразвития мышцы, причиной патологии может стать родовая травма, неправильное положение плода в утробе, из-за чего шейная мышца деформируется.
Миогенная форма бывает ранней и поздней. Первую диагностируют сразу после рождения, вторую – в месяц жизни младенца. Основной диагностический признак – головка малыша наклонена к плечу, немного развернута в противоположную сторону.
В ходе пальпации доктор выявляет уплотнение мышцы.
Миогенная врожденная кривошея может доставить ребенку в будущем массу проблем. Без лечения искривляется позвоночник, нарушается развитие черепа. Помимо этого, появляется асимметрия лица. Из-за опущения глаза и уха ухудшается слух, а также зрение.
Самая тяжелая ситуация при двусторонней кривошеи, поскольку значительно страдает двигательная активность. Голова наклонена к грудине, движения существенно ограничены.
Нейрогенная
Ее причины и последствия более серьезные, нежели у миогенной. Возникает в результате мышечной дистонии, внутриутробной инфекции, опухоли, ДЦП. Сопровождается повышением тонуса мышц в одной половине тела с понижением в другой. То есть не только голова наклонена к плечу, но также согнуты ручка, ножка, искривлена часть туловища.
Движения в шее сохранены. Но как только ребенок находится в состоянии покоя, голова снова наклоняется на бок.
Остеогенная
Эта форма врожденной кривошеи возникает из-за аномалий развития шейных позвонков. Они могут иметь аномальную форму, быть сращенными, уменьшенными в размерах. Из-за этого деформируются мышцы шеи, а, следовательно, голова прижимается к плечу и поворачивается в сторону.
Как правило, болевой синдром отсутствует, однако существует риск осложнений, например, радикулита.
Артрогенная
Возникает из-за вывиха или подвывиха шейных позвонков. Повреждение костной ткани может произойти во время родов.
Идиопатическая
Ее причина неизвестна, однако однозначно она возникает при тяжелой беременности и родах. В ходе обследования врач выясняет, что мышца нормальной длины, однако она сильно напряжена. Из-за этого и возникает неправильное положение головы.
Приобретенная
Причин приобретенной формы патологии множество. Это не только неправильный уход за младенцем, но также травмирование мышц шеи и позвонков, воздействие инфекционных агентов, неврологические заболевания, опухоли.
В зависимости от происхождения, существуют следующие формы приобретенной кривошеи:
- Установочная. Появляется, если младенец длительное время лежит на одном боку.
- Рефлекторная. Эта кривошея возникает при воспалительных болезнях ушей, а также при гнойных процессах в области шеи. Искривление формируется из-за того, что ребенок постоянно наклоняет голову набок, чтобы уменьшить боль.
- Компенсаторная. Возникает из-за болезней глаз и ушей, например, косоглазия или лабиринтита. Движения в шейном отделе сохранены в полном объеме.
- Инфекционная. Развивается на фоне инфекций. Причины ее появления – остеомиелит, туберкулез костей, сифилис.
- Травматическая. Появляется из-за перелома или подвывиха 1-го шейного позвонка. Травма вероятна при резком повороте головой. Сопровождается сильной болью, ограничением движений.
- Истерическая. Возникает при истерическом психозе.
- Дерматогенная. Возникает из-за рубцовых изменений.
- Десмогенная. Имеет воспалительное происхождение, вторая причина – рубцы.
- Миогенная. Возникает в результате воспаления мышц.
- Нейрогенная. Появляется из-за ДЦП или перенесенных нейрогенных инфекций.
- Опухолевая. Причина ее появления – опухоль.
Лучше всего поддается излечению кривошея вследствие ротационного подвывиха 1-го шейного позвонка. К счастью, именно эта форма искривления встречается чаще всего.
Чтобы вылечить ребенка, важно вовремя обращаться к специалистам. Патологию лечит ортопед-хирург. Также в лечении может участвовать невролог, инфекционист и другие врачи.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз "кривошея", врач проводит внешний осмотр, изучает клинические проявления. На патологию указывают наклон головы и поворот подбородка в противоположную сторону. При попытке зафиксировать голову в правильном положении, ребенок плачет, поскольку ему больно.
Чтобы подтвердить диагноз "кривошея", врач назначает следующие обследования:
- рентгенографию;
- МРТ, чтобы изучить состояние мягких тканей;
- УЗИ мышц;
- электромиографию, электронейрографию (информативны, если кривошея имеет нейрогенное происхождение).
Чтобы выявить инфекционно-воспалительные процессы и другие отклонения, назначают лабораторное исследование, а именно клинический и биохимический анализы крови.
В ходе инструментального обследования удается выявить происхождение искривления шеи. Врач обнаруживает костно-суставные дефекты, в том числе врожденные, патологии мягких тканей, неврологические нарушения.
Как только ортопеду становится известна вероятная причина искривления, он направляет пациента к профильным специалистам. Если кривошея нейрогенная, то нужна консультация невролога, если инфекционная – фтизиатра или венеролога, истерическая – психиатра, компенсаторная – ЛОРа или офтальмолога. Обязательно ребенка должен осмотреть невропатолог.
Лечение
Если у ребенка врожденная кривошея, то ее нужно лечить как можно быстрее. Консервативное лечение эффективно лишь в течение первого года жизни. Причем медицинская практика свидетельствует, что проблему у младенца в 2-3 месяца можно устранить в разы быстрее, нежели у 8-месячного ребенка.
Как правило, на выздоровление уходит 5-6 месяцев. Если полностью исправить ситуацию невозможно, проводят дополнительные мероприятия по укреплению мышц шеи и профилактике дальнейшей деформации.
Консервативное лечение
включает:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- ношение ортопедических приспособлений, например, воротника Шанца, шейного ортеза;
- физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез с медикаментами, УВЧ, парафиновые аппликации;
- прием лекарственных препаратов.
Лечение начинают сразу после обследования, как только известен диагноз. Помимо основной терапии, важен правильный уход за младенцем. Например, необходимо контролировать правильное положение головы новорожденного, стимулировать повороты в разные стороны. Для этого можно использовать любимые игрушки ребенка, специальные укладки. Когда малыш находится на руках у родителей, важно контролировать, чтобы плечи были на одном уровне. Желательно как можно чаще выкладывать младенца на живот. Это способствует укреплению мышц шеи, а, следовательно, повышает эффективность лечения.
В целом, тактику терапии определяют исходя из происхождения патологии. Если она возникла из-за нейроинфекции, то применяют антибиотики, противосудорожные препараты, миорелаксанты. По окончанию острого периода ребенку показаны ЛФК и массаж.
Если кривошея возникла на фоне костно-суставной патологии, то на первый план выходит ношение ортопедических приспособлений. Коррекцию положения головы проводят в несколько этапов. Применяют гипсовую повязку, воротник Шанца и другие приспособления. Их вид зависит от тяжести состояния малыша.
При вывихе, подвывихе или переломе назначают лечение с помощью петель Глиссона и воротника Шанца.
Если искривление шеи возникло в результате рубцевания тканей, эффективно только оперативное лечение. В ходе вмешательства рубцы иссекают, а затем проводят пластику.
При неэффективности консервативной терапии любой формы искривления показано оперативное лечение. Его проводят детям в возрасте старше 2-3 лет. Основная цель операции – вернуть шее анатомически правильное положение. Для этого пересекают головку мышцы. Если ее укорочение более 40%, проводят пластику. После операции для нормального заживления мышечной ткани ребенку нужно носить воротник Шанца.
Профилактика
К сожалению, появление врожденной формы предотвратить невозможно, а вот профилактика приобретенного искривления существует. Важно стимулировать повороты головы, укладывать ребенка поочередно на разные стороны, проходить профилактические осмотры у ортопеда-хирурга.
Если у младенца появились признаки искривления шеи, необходимо сразу же обратиться в больницу. Самолечением заниматься нельзя.
Прогноз зависит от причины и продолжительности существования патологии. В большинстве случаев кривошея успешно лечится, последствий нет. Но если вовремя не начать лечение, вероятны осложнения. Неправильное положение шеи приводит к дистрофии шейных мышц. В результате нарушается нормальное развитие черепа. Возникают не только косметические дефекты, но и проблемы со здоровьем. Из-за излишнего давления на сосуды появляются сильные головные боли, нарушается мозговая деятельность.
