Онкология во время беременности диагностируется не так часто – примерно один раз на 1000 беременных женщин. Современная медицина продвинулась достаточно далеко, чтобы во многих случаях позволить женщине выносить ребенка и родить, не усугубляя прогноз заболевания. Однако здесь существует много нюансов: не все методы диагностики и лечения подходят беременной женщине; многие онкобольные пациентки, планирующие беременность в будущем, не предпринимают важных мер, позволяющих забеременнеть после окончания лечения. Мы задали несколько вопросов онкогинекологу, специализирующемуся на лечении сложных и нетипичных случаев рака у беременных, руководителю клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии Носову Владимиру Борисовичу.
Какова статистика выявления рака у беременных женщин в мире/либо в Вашей клинике?
В мире статистика выявления у онкологических заболеваний у беременных женщин не такая маленькая, как может показаться на первый взгляд. Она составляет 1 онкологическое заболевание на 1000 беременностей. В нашу клинику [прим. – клиника ЕМС] чаще приходят пациентки со сложными случаями, которым отказали в других местах. В основном это женщины с раком молочной железы и раком шейки матки. Таких пациенток во время всей беременности мы наблюдаем мультидисциплинарно: с акушером, онкогинекологом, химиотерапевтом, нередко подключается к наблюдению онкопсихолог.
Какой метод лечения рака у беременных по статистике применяется чаще всего?
Чаще всего при лечении рака во время беременности применяются химиотерапия и хирургические вмешательства.
Где это уместно и безопасно для матери и плода, мы начинаем с хирургии. Метод подходит в тех случаях, когда можно удалить всю опухоль. Однако часто такое вмешательство может приводить к потере беременности или экстремальной недоношенности, то есть шанс благоприятного исхода для плода не очень высокий. Если мы говорим про рак груди, во время ранних стадий заболевания можно сделать полное иссечение, мы применяем хирургию.
Если опухоль слишком распространена, мы идем на некоторые компромиссы при отказе пациентки прервать беременность и применяем химию во время беременности. После 14 недели и вплоть до 31-32 недели это безопасно, не стоит бояться данного метода лечения. За 3 недели до родов прием химиопрепаратов прекращается. Если говорить о местно-распространенном раке шейки матки и раке яичников, то здесь химиотерапия применяется чаще, чем хирургия. Но важно подчеркнуть, это лечение вне беременности считалось бы не оптимальным, поэтому оно применяется только в случаях, когда пациенты отказываются от прерывания беременности.
Лучевая терапия при лечении рака у беременных не применяется. Также не используют иммунотерапию и таргетную терапию. Препараты, применяемые при этих видах терапии, входят в категории D или Х лекарственных препаратов, а значит, с большой вероятностью нанесут риск плоду.
Какие методы хирургического вмешательства предпочтительны для беременных при диагнозе рак шейки матки?
Самый частый метод хирургического вмешательства, но не самый предпочтительный из всех методов лечения – конизация, иногда применяется при раке шейки матки 1 стадии и не крупных опухолях. Это крайняя мера так как сильно повышает риск серьезных кровотечений после процедуры и увеличивает риск преждевременных родов или потери беременности.
В редких случаях удаляют всю шейку и проводят трахэлоктомию – информация о таких операциях раз в несколько лет публикуются в зарубежных журналах. Эта процедура является скорее исключением, но не стандартом лечения рака шейки матки у беременных женщин.
- Первый шаг при лечении рака шейки матки – оценка лимфатических узлов, проводится при помощи МРТ без контрастирования. Еще одним информативным и безопасным методом диагностики является диффузионная МРТ всего тела. Она по информативности приближается к ПЭТ КТ, которая при беременности противопоказана.
- Следующим этапом производится оценка и удаление лимфатических узлов, как правило лапароскопическим методом. Лимфоузлы направляются на гистологию, где производится их анализ. Если результат отрицательный, то есть опухоль не проникла в лимфоузлы, может быть назначено либо малое хирургическое вмешательство (конизация), либо химиотерапия при более крупных опухолях.
Повышает ли беременность риск рецидива развития рака?
Это очень распространенное заблуждение, многочисленные исследования доказывают, что это не так. Не стоит пугаться изменений гормонального фона, так как гормоны сами по себе не провоцируют риск рецидива. Статистика рецидива у беременных и небеременных женщин одинаковая.
Как запланировать беременность после излечения от рака?
О возможности беременности можно задуматься после как минимум двух лет с окончания курса лечения при стойкой ремиссии. Идеальный срок выжидания – 5 лет, но не все могут ждать так долго. Мы не рекомендуем самостоятельно планировать беременность.
Для принятия решении о возможной беременности созывается консилиум, который решает, может ли быть сделан перерыв в приеме поддерживающих препаратов, например, тамоксифена. После родоразрешения прием тамоксифена возобновляется сразу же, лактация таким женщинам на фоне препарата противопоказана.
О чем нужно задуматься до онколечения?
Еще до начала лечения женщине стоит задуматься о способах наступления беременности после онколечения, так как после курса химиотерапии яичники могут значительно снизить функциональность и начать производить яйцеклетки низкого качества, которые сложно оплодотворить. Решение – заморозка яйцеклеток:
- до начала лечения можно сделать «экстренный» цикл ЭКО (за 17-18 дней от первой консультации репродуктолога до пункции фолликулов). Замороженные оплодотворенные яйцеклетки уходят на хранение, после чего можно смело начинать лечение;
- при раке яичников на операцию по удалению опухоли могут быть приглашены эмбриолологи. Они извлекают незрелые яйцеклетки из фрагмента удаленного яичника, после чего уже доведенные до зрелости ооциты либо замораживаются, либо сначала оплодотворяются, а потом в виде эмбрионов замораживаются для хранения.
Как получить консультацию специалиста?
Записаться на консультацию по поводу лечения или планирования беременности к Носову Владимиру Борисовичу или другому специалисту вы можете на сайте robot-davinci.ru через форму "Обращение к врачу" в профиле хирурга.
Внимание! Информация, приведенная в статье, носит ознакомительный характер. Для выбора метода диагностики и лечения необходима консультация специалиста.
Материал подготовлен редакцией портала robot-davinci.ru.